小切口外側入路髖關節置換術對股骨頸骨折患者術后髖關節功能及SF-36評分的影響

楊民坤

(鞏義市人民醫院 骨科，河南 鄭州 451200)

股骨頸骨折是老年人常見骨科疾病，會導致髖關節功能障礙，其發病急，恢復時間長。目前主要治療方式是采取髖關節置換術，但手術方法、手術切口、手術入路與術后恢復關系密切，需最大程度降低手術創傷及并發癥發生率[1]。小切口外側入路髖關節置換術切口較小，出血量少，圍術期風險小，利于康復，且術后疼痛感輕，瘢痕小[2]。本研究旨在探討小切口外側入路髖關節置換術對股骨頸骨折患者術后髖關節功能及SF-36評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2018年6月鞏義市人民醫院收治的股骨頸骨折患者294例，按照手術方案分為對照組和觀察組，各47例。對照組男25例，女22例，年齡60～87歲，平均(69.54±4.52)歲，致傷原因：重物壓傷5例，摔倒23例，交通事故19例；觀察組男26例，女21例，年齡61～86歲，平均(70.23±4.34)歲，致傷原因：重物壓傷6例，摔倒22例，交通事故19例。本研究通過鞏義市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。兩組基本資料(性別、年齡、致傷原因)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)股骨頸骨折經檢查確診；(2)簽署知情同意書。排除標準：(1)認知功能障礙；(2)手術或麻醉禁忌；(3)無法耐受手術；(4)骨腫瘤；(5)肝腎功能損傷；(6)髖關節存在手術史。

1.3 手術方法入院后評價髖關節情況，行持續骨牽引或皮牽引，術后采用抗生素治療。

1.3.1對照組 采用常規切口外側入路髖關節置換術，于髖關節外側切口(14～17 cm)，切開闊筋膜處臀大肌5 cm，鈍性分離股外側肌與臀大肌，顯露深層肌群，內收、屈曲或內旋髖關節，進一步顯露外旋肌群，縫扎梨狀肌等肌群，顯露并切除關節囊、滑膜，然后取出股骨頭，修整截斷股骨頸，剝離盂唇、髖臼圓韌帶，采取柱形髓腔鉆、錐形髓腔銼擴髓后放置股骨頸假體，與髁切面角度保持一致，復位髖關節。止血，放置引流管，縫合切口。

1.3.2觀察組 采取小切口外側入路髖關節置換術，中心為大粗隆頂端2 cm，長7～9 cm，切口與股骨長軸呈45°，以闊筋膜肌纖維方向切開皮膚、皮下組織及筋膜，切斷必要臀中肌腱，鈍性剝離臀大肌，暴露出臀中肌、臀小肌及梨狀肌，通過臀小肌與梨狀肌間隙及臀大肌后緣牽開外旋肌群，暴露關節囊外側、前部、內下方，切除關節囊，根據股骨頸截骨線標準切斷股骨頸殘端，切除髖臼盂唇和關節囊，磨除髖臼關節軟骨面，安裝髖臼杯、股骨頭假體。常規放置負壓引流，確定無脫位后放置引流管，縫合切口[3]。

1.4 觀察指標(1)術前、術后6個月兩組髖關節功能(Harris)評分，分數0～100分，評分越高，髖關節功能越好。(2)術前、術后6個月兩組SF-36評分，采用健康狀況調查簡表評估生活質量，分數0～100分，評分越高，生活質量越好。(3)并發癥(切口感染、假體松動、血管神經損傷、下肢深靜脈血栓)。

2 結果

2.1 Harris、SF-36評分術前兩組Harris、SF-36評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；與對照組相比，術后6個月觀察組Harris、SF-36評分較高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術前、術后6個月Harris、SF-36評分 比較分)

注：Harris評分—髖關節功能評分；SF-36評分—生活質量評分。

2.2 并發癥觀察組切口感染1例、假體松動1例、下肢深靜脈血栓1例；對照組切口感染3例、假體松動4例、血管神經損傷2例、下肢深靜脈血栓2例。觀察組并發癥發生率[6.38%(3/47)]低于對照組[23.40%(11/47)]，差異有統計學意義(χ2=5.371，P=0.021)。

3 討論

股骨頸骨折患者易導致股骨頭壞死，骨折愈合不全，且長期臥床易出現泌尿系統或肺部感染。常規切口外側入路髖關節置換術療效好，但手術切口長，創傷大，易引起多種并發癥，不利于術后恢復，合理選擇手術切口對于減輕創傷、降低風險有重要意義。小切口外側入路髖關節置換術采用的切口是股骨頸下緣體表投影，與處理髖臼時通道一致，無需大范圍切開牽拉臀大肌，便可顯露臀小肌、梨狀肌、關節囊，減小手術切口；入路解剖層次清晰，于臀小肌與梨狀肌間隙入路，無需切斷梨狀肌，無重要組織結構，可減輕手術創傷，避免大面積暴露其他組織及大范圍剝離軟組織引起張力下降，從而造成髖關節脫位或術后感染，能降低并發癥發生率，提高生活質量[4]。

小切口外側入路髖關節置換術相比于常規而言，具有以下優勢：(1)手術切口小，創傷輕，失血量少，疼痛感小，且術后瘢痕小，美觀度高；(2)入路層次簡單，不涉及重要組織，避免損傷正常血管、組織，減少感染及并發癥；(3)術后恢復快，住院時間短，接受度高。本研究結果顯示，術后6個月觀察組SF-36評分、Harris評分高于對照組，提示小切口外側入路髖關節置換術應用于股骨頸骨折能促進髖關節功能恢復，明顯提高生活質量。本研究亦顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示小切口外側入路髖關節置換術治療股骨頸骨折能降低并發癥發生率。但需注意，小切口外側入路髖關節置換術仍然存在術中視野小、對術者要求高、需要輔助器械等問題，且對于股骨頸骨折患者，在臨床治療中需要綜合考慮年齡、合并癥、髖關節情況、預計生存期等條件，以保證治療效果。

綜上所述，采用小切口外側入路髖關節置換術治療股骨頸骨折能促進髖關節功能恢復，提高生活質量，減少并發癥的發生。