不同固定結構義齒在下頜單側游離端缺失修復中的應用

宋珧瑤

(濟源市中醫院 口腔科，河南 濟源 459000)

游離端缺失屬于臨床常見的牙列缺損，而由于基牙位于同一側，導致臨床修復難度增加，游離端缺失的主要目的是促進患者咀嚼功能的恢復[1-2]。目前，臨床上對于游離端缺失多采用種植義齒、附著體義齒、可摘局部義齒等不同固定結構義齒進行修復[3]。本研究主要對比種植義齒、附著體義齒及可摘局部義齒對下頜單側游離端缺失修復的效果，以尋求最佳的修復方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濟源市中醫院2017年2月至2018年9月收治的80例下頜單側游離端缺失患者，根據治療方法分為3組。種植義齒組28例，其中男16例，女12例；年齡42～67歲，平均(54.36±4.82)歲。附著體義齒組27例，其中男15例，女12例；年齡43～65歲，平均(54.17±4.79)歲。可摘局部義齒組25例，其中男14例，女11例；年齡41～66歲，平均(54.02±4.75)歲。3組一般資料對比，差異無統計學意義(均P>0.05)，有可比性。本研究經濟源市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：(1)患者均為下頜單側游離端缺失；(2)前磨牙無牙周疾病；(3)均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并全身系統性疾病；(2)依從性較差者。

1.3 治療方法(1)義齒種植：選用Straumann公司的進口ITI種植體，均行延期種植，種植體植入3個月后，均行影像學檢查，若骨結合良好，即可進行常規取模，制作義齒上部，隨后進行試戴，調節，粘結。(2)附著體義齒：選用MK-1公司的附著體義齒，人工牙為高斯磨牙，以磨牙作為基牙，進行常規牙體預備，取模，制作義齒，進行試戴，調節，粘結。(3)可摘局部義齒：選用鈷鉻合金支架，人工牙選用登士柏公司的高斯磨牙，根據原有義齒進行設計，取模，制作義齒，進行試戴，調節。

1.4 觀察指標(1)咀嚼效果：于修復前及修復6個月后測定，選用上海菁華公司721型光柵分光光度計，測定咀嚼后花生米懸濁液，咀嚼功能越好，咀嚼越細，懸濁度越高，吸光度越大，反之則越小。咀嚼效率吸光度測定：患者每次咀嚼4 g花生米，咀嚼時間40 s，將其吐在容器內，漱凈口內花生殘渣，并置入清水稀釋至1 000 mL，攪拌1 min后靜置2 min，分別將樣本置于721型光柵分光光度計中，于廣譜波長為590 nm處對吸光度值進行測定。②患者滿意度：采用醫院自制的滿意度問卷調查表判定，主要包括咀嚼效果、舒適度、美觀等方面，分值100分，分值越高，代表患者越滿意。

2 結果

2.1 3組下頜單側游離端缺失修復前后咀嚼效率吸光度值對比修復前，3組咀嚼效率吸光度值對比，差異無統計學意義(P>0.05)；修復后，3組咀嚼效率吸光度值均較修復前高，差異有統計學意義(均P<0.05)；修復后，種植義齒組咀嚼效率吸光度值高于附著體義齒組、可摘局部義齒組，且附著體義齒組高于可摘局部義齒組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組下頜單側游離端缺失修復前后咀嚼效率 吸光度值對比

2.2 3組患者滿意度對比種植義齒組患者滿意度評分為(94.48±5.17)分；附著體義齒組患者滿意度評分為(93.16±5.04)分；可摘局部義齒組患者滿意度評分為(85.27±4.92)分，3組間滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。種植義齒組與附著體義齒組滿意度評分對比，差異無統計學意義(t=0.958，P=0.342)；種植義齒組與附著體義齒組滿意度評分較可摘局部義齒組高，差異有統計學意義(t1=6.763，P1<0.001；t2=5.872，P2<0.001)。

3 討論

游離端缺失主要指因遠中無基牙，咀嚼過程中，基牙在側向力及扭力作用下，對義齒的固位、穩定性及支持作用造成影響，進而影響患者的咀嚼功能，使其咀嚼效率出現一定程度喪失[4-5]。近年來，隨著口腔技術不斷發展，患者對于義齒修復的需求也在不斷提升，患者在要求恢復咀嚼功能的同時，還要求舒適度及美觀。種植義齒屬于常用的修復方式，其主要將人工種植體植入頜骨內，不僅可起到穩定、固位效果，還可有效提升患者舒適度及美觀。種植義齒植入后可使患者的咀嚼力直接向頜骨傳導，刺激頜骨代謝，有效預防牙槽骨吸收；種植義齒還具有良好的遠期療效，受到廣大患者的認可；但部分患者因自身情況、頜骨條件、無法耐受手術、咀嚼習慣不良、磨牙、經濟條件等因素限制，導致患者無法選擇種植義齒治療[6]。附著體義齒是指可自行摘戴的假牙，主要借助基牙的支持力及缺牙區牙槽嵴支持力，即使患者多次摘戴也不會使其固位力下降。附著體義齒通常安裝于基牙遠中或近中，在唇頰側，可有效避免因金屬暴露，而對美觀效果造成影響；即使是存在基牙扭轉、患齲等問題的患者，其美觀效果也不受影響；但對于部分患有嚴重牙周炎的患者為附著體提供的支持力不足，或患者無法耐受、經濟條件限制等，均無法選擇附著體義齒[7]。可摘局部義齒所需的支持力主要依靠缺牙區牙槽嵴，其具有制作簡單、摘戴方便、費用低、修理容易等優勢；但可摘局部義齒體積較大、部件多、穩定性不足、異物感強，若設計不好，則可能損傷基牙，還可能損傷黏膜及牙槽嵴[8]。

咀嚼效率主要指機體一定時間內對定量食物的咀嚼程度，可有效反映患者咀嚼功能，臨床上常將其用于牙列缺損、義齒修復等修復效果的評價。本研究結果顯示，修復后，種植義齒組咀嚼效率吸光度值>附著體義齒組>可摘局部義齒組，種植義齒組與附著體義齒組滿意度評分較可摘局部義齒組高，表明種植義齒及附著體義齒患者咀嚼效果恢復程度均較好，可摘局部義齒咀嚼效率較低，表明種植義齒及附著體義齒在下頜單側游離端缺失修復中具有良好效果，且患者滿意度較高。因此，臨床上對于游離端缺失患者在修復方法的選擇時，應結合患者全身情況、耐受情況、經濟條件、美觀要求等作出最佳選擇。

綜上所述，種植義齒及附著體義齒在下頜單側游離端缺失修復中可有效改善患者咀嚼效率，提升患者滿意度。