600例學齡前兒童計劃外疫苗接種現狀分析

王靜靜

[河南省(鄭州)兒童醫院疾病 預防控制科，河南 鄭州 450053]

計劃外疫苗指除國家規定的兒童必須接種的疫苗外，其他需要接種的計劃外疫苗，如輪狀病毒疫苗、B型嗜血流感桿菌(haemophilus influenzae type b，HIB)疫苗、水痘疫苗、流感疫苗等，并具有自愿、自費原則，兒童監護人可有選擇性的選擇接種[1-2]。此外，疫苗接種是最為符合成本-效益學的健康干預措施之一，接種相應疫苗對我國居民健康，尤其是兒童健康至關重要，并對減少疾病，降低疫情流行風險具有重要意義[3]。目前，國家計劃內疫苗已得到廣大群眾認可，但計劃外疫苗推廣仍困難重重。為更有效地利用計劃外疫苗，發揮其在疾病防控工作中的積極作用，本研究選取鄭州兒童醫院疾病600例0～6歲學齡前兒童，旨在探究學齡前兒童計劃外疫苗接種現狀，并進行影響因素分析，以提高學齡前兒童計劃外疫苗接種率。具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018年6月至2019年6月600例0～6歲學齡前兒童，男329例，女271例；年齡0～6歲，平均(3.56±1.11)歲，并選取600例兒童監護人開展問卷調查。

1.2 調查方法查看所選兒童的預防接種卡，調查計劃外疫苗接種史，包括A+C群流腦結合疫苗、四價流腦疫苗、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗、甲肝滅活疫苗、流感疫苗、HIB疫苗等。調查問卷：戶籍所在地、兒童出生時間、兒童健康狀況、父母雙方學歷、父母收入情況等，一對一對兒童監護人進行面對面問卷調查。

1.3 質量控制設計統一問題調查表，調查前對所有調查員進行培訓；正式調查前，先行小范圍預調查，通過問題及回答內容進一步完善相關調查方案內容；正式開始調查時展開一對一、面對面問卷調查；調查結束后，核對并完善相關問卷，統一錄入數據庫。

1.4 接種率評估標準將接種過1針某個計劃外疫苗稱為接種過計劃外疫苗，將接種完所有計劃外疫苗者稱為全程接種計劃外疫苗；計劃外疫苗接種率=接種過1針計劃外疫苗人數/根據免疫規劃應接種人數；某計劃外疫苗全程接種率=全程接種計劃外疫苗人數/根據免疫規劃應接種人數。

1.5 觀察指標(1)學齡前兒童計劃外疫苗接種情況。(2)計劃外疫苗全程接種情況。(3)一般情況對計劃外疫苗接種率影響。(4)計劃外疫苗接種率影響因素分析。

2 結果

2.1 學齡前兒童計劃外疫苗接種調查結果本研究對600名學齡前兒童進行調查，累計接種計劃外疫苗3 914針，人均(6.61±4.01)針，計劃外疫苗接種率93.00%，且本地兒童接種率、平均針次均高于流動兒童(均P<0.05)。見表1。

2.2 計劃外疫苗全程接種情況經調查，水痘疫苗全程接種率最高76.26%，輪狀病毒疫苗全程接種率最低0.39%，其次為四聯疫苗、13價肺炎疫苗、五聯疫苗，接種率均<4.00%。見表2。

2.3 一般情況對計劃外疫苗接種率影響戶籍、兒童健康狀況、是否曾住院治療、父母學歷、家庭年收入與計劃外疫苗接種率有關(均P<0.05)。見表3。

表1 學齡前兒童計劃外疫苗接種情況

表2 計劃外疫苗全程接種情況(n，%)

表3 一般情況對計劃外疫苗接種率影響

2.4 計劃外疫苗接種率影響因素Logistic回歸分析證實，兒童健康狀況、流動人口、父母學歷、家庭年收入為影響計劃外疫苗接種率的獨立危險因素(均P<0.05)。見表4。

表4 計劃外疫苗接種率影響因素(n=600)

3 討論

目前，我國計劃免疫疫苗有14種，可預防15種疾病，主要接種對象為0～6歲學齡前兒童，而對兒童健康產生威脅的相關疾病不僅僅只有上述15種[4]。近年來，隨著社會經濟不斷發展，兒童免疫計劃工作已逐步深入開展，對更多疫苗利用及疾病防控具有重要意義。

本研究發現，我市計劃外疫苗接種率93.00%，但本地兒童接種率、平均針次均高于流動兒童，表明流動兒童計劃外疫苗接種現狀不如本地兒童。近年來，隨著經濟發展流動人口劇增，外來流動兒童免疫規劃已成為臨床工作重點與難點。相關研究發現，多數流動人口一般文化水平相對較低，對疾病預防、相應政策了解不足，加之高額疫苗費用，對流動兒童疫苗接種造成嚴重影響[5]。2018年8月，水痘疫苗被納入上海市免疫規劃，而在其他多數地區水痘仍為計劃外疫苗，但出于托幼機構疾病預防需求及居民對水痘認知，在我國大范圍內水痘接種率普遍較高[6]。本研究發現，水痘疫苗全程接種率最高76.26%，輪狀病毒疫苗全程接種率最低0.39%，其次四聯疫苗、13價肺炎疫苗、五聯疫苗接種率均<4.00%，鄭州兒童醫院疾病水痘疫苗接種情況與多數地區相似，處于較高水平，但輪狀病毒、四聯疫苗、13價肺炎疫苗、五聯疫苗等接種率現狀不佳。其中輪狀病毒疫苗僅適用于2個月～3歲嬰幼兒，每年1劑次，共4劑次，而3歲以上輪狀病毒所致腹瀉發生率較低，故輪狀病毒疫苗接種率相對較低[7-8]。此外，四聯疫苗、13價肺炎疫苗各地區價格400～900元不等，五聯疫苗價格在800元左右，而本研究五聯疫苗接種率高于四聯疫苗、13價肺炎疫苗，與鄭州市兒童醫院關于一苗防五病，孩子少打8針等相關宣傳相關。另本研究發現，經Logistic回歸分析證實，兒童健康狀況、流動人口、父母學歷、家庭年收入為影響計劃外疫苗接種率的獨立危險因素，面對計劃外疫苗接種率影響因素，相關部門應積極采取應對措施，進一步提高計劃外疫苗接種率。針對相關影響因素，相關部門應加強免疫規劃政策、計劃外疫苗及防治疾病宣傳力度，并側重相關疫苗有效性、安全性等相關內容宣傳，提高流動人口、低學歷及低收入家庭父母對疾病及計劃外疫苗認知度，并進一步消除兒童家屬顧慮，提高計劃外疫苗接種率；同時建議免疫規劃等相關部門根據地區經濟水平制定疫苗價格，并將部分計劃外疫苗費用納入醫療保險，進一步促進免疫外疫苗接種，從而提高學齡前兒童健康水平。

綜上所述，計劃外疫苗接種現狀樂觀，但輪狀病毒疫苗、四聯疫苗、13價肺炎疫苗、五聯疫苗接種率較低，且兒童健康狀況、流動人口、父母學歷、家庭年收入為計劃外疫苗接種率影響因素，臨床工作中，應加強計劃外疫苗宣傳力度，增強監護人認知度，進一步提高接種率。