異丙托溴銨聯合不同劑量布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果比較

王燕

(襄城縣人民醫院 兒科，河南 許昌 461700)

隨著近些年空氣污染問題不斷加重，每年因咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)入院就診的患兒數量也在不斷增多[1]。目前臨床治療CVA主要以擴張支氣管、抑制機體炎癥為主，布地奈德等糖皮質激素類藥物是目前臨床治療呼吸系統疾病的常用藥物，但小兒身體代謝功能發育尚不完全，對糖皮質激素類藥物耐受能力有限，因此藥物用量需要臨床醫生嚴格把控[2]。本研究旨在對比異丙托溴銨聯合高劑量布地奈德(每日2 mg)或低劑量布地奈德(每日1 mg)治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將2018年1—12月在襄城縣人民醫院就診的102例CVA患兒分為A、B兩組，各51例。A組男28例，女23例，年齡2～7歲，平均(4.23±1.04)歲。B組男27例，女24例，年齡2～8歲，平均(4.19±1.31)歲。兩組性別構成、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入組標準納入標準：(1)咳嗽持續≥4周，抗生素治療無效且支氣管激發試驗呈陽性；(2)入組前1個月內未服用過糖皮質激素類藥物；(3)患兒家長簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他呼吸系統疾病；(2)重要臟器功能不全；(3)免疫功能紊亂；(4)全身感染性疾病；(5)藥物過敏；(6)精神障礙。

1.3 治療方法兩組患者均接受吸入用異丙托溴銨(Laboratoire Unither，批準文號H20150158)治療：每次2 mL，每日2次。A組加用小劑量布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475)霧化吸入治療：每次1 mg，每日1次。B組接受大劑量布地奈德霧化吸入治療，每次1 mg，每日2次。兩組治療周期均為8周。

1.4 觀察指標檢測兩組患兒治療前后最大呼氣流量(PEF)、用力肺活量(PVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1%pred)水平，評估其通氣功能；取兩組患兒治療前后空腹靜脈血，檢測C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)等炎性因子水平；統計兩組不良反應發生率。

2 結果

2.1 治療前后肺功能指標水平比較B組治療后PEF、FVC、FEV1%pred肺功能指標水平均高于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 治療前后炎性因子水平比較B組治療后CRP、PCT水平均低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較

注：PEF—最大呼氣流量；FVC—用力肺活量；FEV1%pred—第1秒用力呼氣量。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

注：CRP—C反應蛋白；PCT—降鈣素原。

2.3 不良反應發生率比較B組不良反應發生率與A組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較(n，%)

3 討論

CVA患兒臨床癥狀不典型，多無氣促、喘息等臨床表現，故極易誤診為慢性咽炎、支氣管炎，咳嗽反復發作不僅影響患兒正常的學習和生活，久治不愈還會影響患兒遠期肺功能[3]。

如何安全有效的治療小兒CVA一直是臨床研究的重點，異丙托溴銨和布地奈德均是臨床治療CVA的常用藥物，其中異丙托溴銨是一種強效抗膽堿藥物，可特異性作用于支氣管平滑肌M受體，從而松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管[4]。布地奈德是臨床治療呼吸系統疾病最為常用的一種糖皮質激素類藥物，具有較好的抗炎和免疫調節作用，可通過抑制磷脂酶A2活性減少炎癥因子的合成與釋放，還可增強機體對β2受體激動藥的敏感性，增強β2受體抑制類藥物活性[5]。本研究均采用霧化吸入方式給藥，相較于傳統給藥方式，霧化吸入可有效提高呼吸系統藥物濃度，且能有效降低藥物引發的全身性反應。但兒童身體發育尚不完全，故藥物用量仍需要嚴格控制。

此次研究探討了異丙托溴銨聯合不同劑量布地奈德治療小兒CVA的臨床效果，研究結果顯示接受高劑量布地奈德治療的B組治療后PEF、FVC、FEV1%pred等肺功能指標水平均高于接受低劑量布地奈德治療的A組，且B組治療后CRP、PCT等炎性因子水平較低，這表明適量提高布地奈德用量可有效增加其抗炎能力，從而改善患兒通氣功能，加快患兒康復。兩組患兒不良反應以頭暈、口干、咽喉刺痛、肌肉震顫較為常見，癥狀輕微，停藥后可自行緩解，且兩組患兒不良反應發生率組間差異無統計學意義，這表明提高藥物用量不會增加用藥風險，每日2 mg的用量仍在安全用藥范圍內。

綜上所述，異丙托溴銨聯合高劑量布地奈德(每日2 mg)治療小兒CVA臨床效果優于低劑量布地奈德(每日1 mg)，可有效抑制機體炎癥反應，改善患兒通氣功能。