普拉洛芬聯合聚乙二醇滴眼液治療干眼的效果

李錚

(鄭州博愛眼耳鼻喉醫院 眼科，河南 鄭州 45000)

干眼是在多種因素影響下導致的淚液質量異常、動力學異常、淚膜穩定性下降的狀況，患者以眼部干澀、眼癢、灼熱感、異物感、畏光、怕風、易流淚、敏感性增高等為主要癥狀，嚴重時可導致眼部紅腫、充血、角質化、角結膜病變，甚至影響視力[1]。目前干眼已經成為常見的眼科疾病，嚴重影響患者生活質量。如何提升干眼治療效果，預防視力損傷是臨床研究的重點問題。補充人工淚液是治療干眼的常用方式，聚乙二醇滴眼液是臨床常用的人工淚液，但單純實施人工淚液治療效果不佳。干眼的發生與炎癥反應存在密切關聯，因此抗炎治療可能成為干眼治療的新方向。普拉洛芬滴眼液具有抗炎效果，但其對干眼的具體應用效果仍待證實。本研究旨在探討干眼運用普拉洛芬聯合聚乙二醇滴眼液治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年3月鄭州博愛眼耳鼻喉醫院眼科收治的80例干眼患者，按照治療方法分為單一組與聯合組，各40例。單一組男23例，女17例；年齡20～69歲，平均(44.6±11.4)歲；聯合組男22例，女18例；年齡20～69歲，平均(44.7±11.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入組標準納入標準：(1)眼科檢查確診為干眼者，患者出現眼燒灼感、干澀感、瘙癢感、疲勞感等至少1項癥狀，基礎淚液分泌試驗(schirmercs I test，SIt)≤10 mm·5-1min-1或角膜熒光素染色(corneal fluor escein staining test，FL)≥1分，淚膜破裂時間(tear film break-up time，BUT)≤5 s[2]；(2)一般資料完整者；(3)患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；(4)意識清晰者。排除標準：(1)近期已采用人工淚液、抗炎藥物或影響免疫功能藥物治療者；(2)此次研究藥物使用禁忌者；(3)中途退出研究者；(4)其他嚴重組織、器官、系統病變者；(5)哺乳者；(6)孕產婦；(7)其他眼科疾病者；(8)免疫系統疾病者；(9)精神障礙者；(10)用藥配合度較差者。

1.3 治療方法單一組采用聚乙二醇滴眼液(Alcon Laboratories，進口藥品注冊證號H20110061)滴眼，每次1滴，每日4次，持續治療28 d。聯合組用普拉洛芬滴眼液(山東海山藥業有限公司，國藥準字H20093827)聯合聚乙二醇滴眼液治療，聚乙二醇滴眼液用藥方案與單一組一致，普拉洛芬滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次，持續治療28 d。

1.4 觀察指標以治療后結膜充血消失表示治愈[3]。使用SIt、FL、BUT分析病情變化狀況，SIt：在非表面麻醉下，將反折5 mm的淚液分泌試紙置入下瞼中外1/3位置，指導患者雙眼自然閉合5 min，再取出試紙，監測淚液浸濕長度；FL：行十字法將角膜分為4個象限，每區實施熒光素染色，每區分為0分(無染色)、1分(出現1～30個點狀著色)、2分(出現30個以上點狀著色)、3分(出現點狀著色融合，或呈絲狀、片狀等)，總分12分。BUT：使用無菌水無菌熒光素鈉浸潤試紙，再接觸下瞼結膜囊后，隨后指導患者轉動眼球，再平視前方，使用裂隙燈監測最后1次瞬目睜眼后至黑斑首次出現時間[4]。

2 結果

2.1 治療效果聯合組治愈39例，單一組治愈32例。聯合組治愈率(97.5%)高于單一組(80.0%)，差異有統計學意義(χ2=6.135，P=0.013)。

2.2 SIt、FL、BUT水平變化聯合組治療28 d后SIt、BUT水平高于單一組，FL水平低于單一組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SIt、FL、BUT水平變化

注：與治療前比較，aP<0.05；SIt—基礎淚液分泌試驗；FL—膜上皮熒光染色；BUT—淚膜破裂時間。

3 討論

目前不良用眼習慣多見，直接導致干眼發生率明顯升高，且發病人群也向年輕化方向發展，給患者工作、生活、學習造成明顯影響。淚膜穩定性下降是干眼發生的主要原因，淚膜穩定性下降后將導致引起一系列癥狀，因此臨床多實施人工淚液治療干眼。聚乙二醇滴眼液是常用的人工淚液，其有親水性、成膜性，可在一定程度上增加淚液，緩解主觀癥狀[5]。

研究指出，炎癥反應在干眼發生中具有重要作用，干眼患者多存在高滲透壓，刺激眼表上皮細胞內炎癥反應，引起眼表上皮細胞損傷甚至凋亡，而眼表上皮細胞損傷后會影響淚膜黏蛋白層合成，從而影響淚膜穩定性，引起干眼[6]。因此抗炎治療也是干眼治療的重要內容。普拉洛芬為非甾體類抗炎鎮痛藥，可抑制列腺素合成，發揮抗炎、鎮痛、解熱等功效。本研究結果顯示，聯合組治愈率(97.5%)高于單一組(80.0%)，聯合組治療28 d后SIt、BUT水平高于單一組，FL水平低于單一組，說明聯合治療能發揮協同效果，從補充人工淚液、抗炎兩種途徑來促進淚膜穩定，更利于角膜上皮損傷恢復，提高療效。

綜上所述，應用普拉洛芬聯合聚乙二醇滴眼液治療干眼效果良好，可改善患者病情。