協(xié)同護(hù)理對老年腦卒中恢復(fù)期患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

任菊敏

(鄭州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，是導(dǎo)致中老年人死亡的主要原因之一，雖然隨著新的治療方法和新藥的廣泛使用腦卒中患者病死率已得到有效控制，但仍有較多患者存在多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，需長期接受康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療[1]。長期用藥不僅給患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，亦會給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，許多患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，大大降低了臨床治療效果，延緩患者神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。因此，加強(qiáng)腦卒中恢復(fù)期患者的護(hù)理干預(yù)是十分必要的。本研究旨在探討協(xié)同護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中恢復(fù)期患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將2018年1—9月在鄭州市中心醫(yī)院就診的老年腦卒中恢復(fù)期患者110例分為對照組和觀察組，每組55例。對照組行常規(guī)護(hù)理，男30例，女25例；年齡60～78歲，平均(69.33±3.47)歲。觀察組接受協(xié)同護(hù)理干預(yù)，男29例，女26例；年齡60～79歲，平均(69.45±3.35)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市中心醫(yī)院倫理委員會許可。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中；(2)存在神經(jīng)功能障礙等后遺癥；(3)病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)展期腦卒中；(2)其他重要臟器功能障礙；(3)嚴(yán)重認(rèn)知障礙；(4)惡性腫瘤；(5)精神障礙；(6)其他原因引發(fā)的肢體功能不全或溝通障礙；(7)隨訪期間失訪者。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理：主要包括生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、口頭健康知識教育、保持病房干凈整潔等。協(xié)同護(hù)理干預(yù)：(1)健康知識教育，認(rèn)真評估患者對腦卒中以及相關(guān)康復(fù)治療的了解程度，并結(jié)合評估結(jié)果以及患者學(xué)習(xí)能力對患者進(jìn)行一對一的健康知識教育，逐條向患者講解健康知識教育手冊內(nèi)容，及時解答患者困惑。不定時的向患者播放腦卒中診治相關(guān)影像學(xué)視頻，并督促患者及其家屬參加醫(yī)院或社區(qū)定期舉辦的知識講座。(2)康復(fù)計劃制定和技能指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生、患者及其家屬共同參與康復(fù)計劃的制定，并由責(zé)任護(hù)士對患者康復(fù)治療過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，根據(jù)先快后慢、先易后難的原則逐漸糾正患者錯誤的康復(fù)訓(xùn)練方法。護(hù)理干預(yù)持續(xù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療依從性良好率評估。良好：無不遵醫(yī)囑行為，可積極配合臨床治療；一般：偶有不遵醫(yī)囑行為，需要監(jiān)督；差：存在明顯抵觸心理。統(tǒng)計兩組患者治療依從性良好率。(2)照顧者照顧能力評估：采用照顧者照顧能力檢測表(family caregiver task inventory，F(xiàn)CTI)評估兩組主要照顧者護(hù)理前、護(hù)理后1個月和3個月的照顧能力，共50分，評分越高表明照顧者照顧能力越差。(3)生活質(zhì)量評估，采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后1個月和3個月的生活質(zhì)量，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性良好率比較觀察組治療依從性良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性良好率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=6.883，P=0.009。

2.2 兩組護(hù)理前后FCTI評分比較護(hù)理干預(yù)后1個月和3個月，觀察組照顧者FCTI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組照顧者護(hù)理前后FCTI評分比較分)

注：FCTI—家庭照顧能力測量量表。

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較護(hù)理干預(yù)后1個月和3個月觀察組患者SF-36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分比較分)

3 討論

腦卒中是一種由腦血管供血、供氧障礙引發(fā)的腦組織損傷和壞死，根據(jù)發(fā)病原因不同又可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，以后者較為常見。腦卒中是威脅中老年人生命健康的全球問題，且近年來隨著人口老齡化速度不斷加快，腦卒中的發(fā)病率有所上升。腦卒中發(fā)病原因極為復(fù)雜，是環(huán)境、生理代謝、生活方式等多方面共同作用的結(jié)果。研究顯示腦卒中易發(fā)于40歲以上的中老年人，其中男性發(fā)病率略高，而高血壓和動脈粥樣硬化人群的發(fā)病風(fēng)險會進(jìn)一步提高[3]。腦卒中具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點，雖然隨著近年來醫(yī)療技術(shù)和藥物的快速發(fā)展對于腦卒中的治療效果也在逐漸提高，患者病死率已得到有效控制，但多數(shù)患者仍存在不同程度的后遺癥，病情穩(wěn)定后仍需要長期接受康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療[4]。

受到巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、肢體功能缺陷、語言功能下降等因素影響，許多腦卒中患者會在恢復(fù)期治療過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這些不良情緒不僅會直接導(dǎo)致患者治療依從性和治療自信心下降，還會影響患者正常的生理代謝，導(dǎo)致病情惡化，故加強(qiáng)治療期間的護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中患者是十分必要的[5]。

本研究結(jié)果顯示，接受協(xié)同護(hù)理干預(yù)的觀察組患者治療依從性良好率較高，且護(hù)理干預(yù)后1個月和3個月的生活質(zhì)量較高，這與魯慧[6]研究結(jié)果一致。協(xié)同護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其不再將護(hù)理僅視為護(hù)理人員的工作，而是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上充分調(diào)動了患者及家屬參與護(hù)理的積極性，可以最大限度發(fā)揮集體護(hù)理能力，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果亦顯示，協(xié)同護(hù)理干預(yù)對提高照顧者人員照顧質(zhì)量亦有一定幫助，這可能與協(xié)同護(hù)理干預(yù)要求照顧者同樣參與至護(hù)理培訓(xùn)、康復(fù)訓(xùn)練計劃設(shè)定等多個環(huán)節(jié)有關(guān)。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理干預(yù)對提高老年腦卒中恢復(fù)期患者治療依從性和生活質(zhì)量具有積極作用，且能有效提高腦卒中患者照顧人員的護(hù)理質(zhì)量，有較好的臨床效果。