協同護理對老年腦卒中恢復期患者治療依從性及生活質量的影響

任菊敏

(鄭州市中心醫院 神經內科，河南 鄭州 450000)

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，是導致中老年人死亡的主要原因之一，雖然隨著新的治療方法和新藥的廣泛使用腦卒中患者病死率已得到有效控制，但仍有較多患者存在多種嚴重的并發癥，需長期接受康復訓練和藥物治療[1]。長期用藥不僅給患者帶來極大的經濟負擔，亦會給患者帶來較大的心理負擔，許多患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，大大降低了臨床治療效果，延緩患者神經功能恢復[2]。因此，加強腦卒中恢復期患者的護理干預是十分必要的。本研究旨在探討協同護理干預對老年腦卒中恢復期患者治療依從性和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將2018年1—9月在鄭州市中心醫院就診的老年腦卒中恢復期患者110例分為對照組和觀察組，每組55例。對照組行常規護理，男30例，女25例；年齡60～78歲，平均(69.33±3.47)歲。觀察組接受協同護理干預，男29例，女26例；年齡60～79歲，平均(69.45±3.35)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州市中心醫院倫理委員會許可。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)經影像學檢查確診為腦卒中；(2)存在神經功能障礙等后遺癥；(3)病情穩定，處于恢復期；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)進展期腦卒中；(2)其他重要臟器功能障礙；(3)嚴重認知障礙；(4)惡性腫瘤；(5)精神障礙；(6)其他原因引發的肢體功能不全或溝通障礙；(7)隨訪期間失訪者。

1.3 護理方法常規護理：主要包括生命體征監測、遵醫囑用藥、口頭健康知識教育、保持病房干凈整潔等。協同護理干預：(1)健康知識教育，認真評估患者對腦卒中以及相關康復治療的了解程度，并結合評估結果以及患者學習能力對患者進行一對一的健康知識教育，逐條向患者講解健康知識教育手冊內容，及時解答患者困惑。不定時的向患者播放腦卒中診治相關影像學視頻，并督促患者及其家屬參加醫院或社區定期舉辦的知識講座。(2)康復計劃制定和技能指導，由責任護士、主治醫生、患者及其家屬共同參與康復計劃的制定，并由責任護士對患者康復治療過程中出現的問題進行分析，根據先快后慢、先易后難的原則逐漸糾正患者錯誤的康復訓練方法。護理干預持續3個月。

1.4 觀察指標(1)治療依從性良好率評估。良好：無不遵醫囑行為，可積極配合臨床治療；一般：偶有不遵醫囑行為，需要監督；差：存在明顯抵觸心理。統計兩組患者治療依從性良好率。(2)照顧者照顧能力評估：采用照顧者照顧能力檢測表(family caregiver task inventory，FCTI)評估兩組主要照顧者護理前、護理后1個月和3個月的照顧能力，共50分，評分越高表明照顧者照顧能力越差。(3)生活質量評估，采用健康狀況調查簡表(SF-36)評估兩組患者護理前、護理后1個月和3個月的生活質量，評分越高表明生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組治療依從性良好率比較觀察組治療依從性良好率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性良好率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=6.883，P=0.009。

2.2 兩組護理前后FCTI評分比較護理干預后1個月和3個月，觀察組照顧者FCTI評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組照顧者護理前后FCTI評分比較分)

注：FCTI—家庭照顧能力測量量表。

2.3 兩組護理前后SF-36評分比較護理干預后1個月和3個月觀察組患者SF-36評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者護理前后SF-36評分比較分)

3 討論

腦卒中是一種由腦血管供血、供氧障礙引發的腦組織損傷和壞死，根據發病原因不同又可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，以后者較為常見。腦卒中是威脅中老年人生命健康的全球問題，且近年來隨著人口老齡化速度不斷加快，腦卒中的發病率有所上升。腦卒中發病原因極為復雜，是環境、生理代謝、生活方式等多方面共同作用的結果。研究顯示腦卒中易發于40歲以上的中老年人，其中男性發病率略高，而高血壓和動脈粥樣硬化人群的發病風險會進一步提高[3]。腦卒中具有起病急、進展快、預后差等特點，雖然隨著近年來醫療技術和藥物的快速發展對于腦卒中的治療效果也在逐漸提高，患者病死率已得到有效控制，但多數患者仍存在不同程度的后遺癥，病情穩定后仍需要長期接受康復訓練和藥物治療[4]。

受到巨大經濟負擔、肢體功能缺陷、語言功能下降等因素影響，許多腦卒中患者會在恢復期治療過程中出現焦慮、抑郁等負性情緒，而這些不良情緒不僅會直接導致患者治療依從性和治療自信心下降，還會影響患者正常的生理代謝，導致病情惡化，故加強治療期間的護理干預對老年腦卒中患者是十分必要的[5]。

本研究結果顯示，接受協同護理干預的觀察組患者治療依從性良好率較高，且護理干預后1個月和3個月的生活質量較高，這與魯慧[6]研究結果一致。協同護理是一種新型護理模式，其不再將護理僅視為護理人員的工作，而是在常規護理的基礎上充分調動了患者及家屬參與護理的積極性，可以最大限度發揮集體護理能力，達到提高護理質量的目的。本研究結果亦顯示，協同護理干預對提高照顧者人員照顧質量亦有一定幫助，這可能與協同護理干預要求照顧者同樣參與至護理培訓、康復訓練計劃設定等多個環節有關。

綜上所述，協同護理干預對提高老年腦卒中恢復期患者治療依從性和生活質量具有積極作用，且能有效提高腦卒中患者照顧人員的護理質量，有較好的臨床效果。