小劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合尼可剎米對COPD合并呼吸衰竭患者肺功能及動脈血氣指標的影響

張珂，鞠風玲

(南陽市第二人民醫院 呼吸監護室，河南 南陽 473000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種肺部炎癥壞死不可逆轉的氣流受限疾病，病情進行性加重，患者易出現呼吸衰竭等并發癥，進而造成機體代謝紊亂、功能失調，影響患者日常生活，甚至危及患者生命[1]。目前臨床治療COPD合并呼吸衰竭患者常采用中樞神經興奮劑，鹽酸洛貝林、尼可剎米是常見中樞神經興奮劑，能改善患者自主呼吸，但治療效果不佳，此外在使用中樞神經興奮劑治療的同時需確保呼吸道通暢，避免不良事件發生[2]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉具有較高抗炎作用，用于治療呼吸道疾病效果較好。本研究旨在分組探討注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(小劑量)聯合尼可剎米對COPD合并呼吸衰竭患者肺功能、動脈血氣的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2018年11月南陽市第二人民醫院收治的150例COPD合并呼吸衰竭患者，依據治療方案分為對照組與研究組。對照組75例，男43例，女32例，年齡52～79歲，平均(65.11±6.53)歲，病程6～20 a，平均(12.87±3.39)a。研究組75例，男41例，女34例，年齡50～78歲，平均(63.89±6.90)歲，病程5～19 a，平均(11.96±3.46)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經南陽市第二人民醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)確診為COPD合并呼吸衰竭；(2)臨床資料完整；(3)患者家屬知情本研究簽署知情同意書。排除標準：(1)對本研究藥物過敏者；(2)心、肝、腎功能障礙者；(3)合并肺動脈高壓、支氣管哮喘者；(4)治療依從性差、中途退出者；(5)惡性腫瘤或疑似病變者；(6)嚴重心理、精神障礙者。

1.3 治療方法兩組入院后均接受無創呼吸機支持，病情好轉改成鼻導管吸氧，若患者痰液黏稠，遵醫囑霧化，每日2次，應用止咳化痰藥等常規治療。

1.3.1對照組 采用鹽酸洛貝林(北京市燕京藥業有限公司，國藥準字H20043565)+尼可剎米(上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H41022237)治療，先將鹽酸洛貝林3 mg、尼可剎米375 mg靜脈注射，后將鹽酸洛貝林15 mg、尼可剎米1 875 mg溶于50 g·L-1的葡萄糖溶液(250 mL)靜脈滴注，每日1次，持續治療7 d。

1.3.2研究組 采用鹽酸洛貝林+尼可剎米+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H20123319)治療，鹽酸洛貝林、尼可剎米使用方法同對照組，在此基礎上靜脈滴注15～30 mg·kg-1的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，每次滴注時間≥30 min，每日2次，持續治療7 d。

1.4 觀察指標(1)比較治療前后兩組肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1%pred)]指標變化。(2)抽取治療前后兩組空腹靜脈血5 mL，3 000 r·min-1離心處理，采用血氣分析儀檢測患者氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

2 結果

2.1 肺功能治療前兩組FVC、FEV1%pred比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療7 d后研究組FVC、FEV1高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療7 d后比較，bP<0.05；FVC—用力肺活量；FEV1%pred—第1秒用力呼氣量。

2.2 動脈血氣治療前兩組PaO2、PaCO2相比，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療7 d后研究組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后動脈血氣指標變化比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療7 d后比較，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭是以氣流受限為主要特征的呼吸內科常見急危重癥，病程漫長，預后較差，給患者及其家庭帶來沉重負擔。COPD由于病情呈進行性發展，患者氣道阻力增加，肺組織過度充盈，氣道塌陷，進而影響患者肺功能；急性重癥期患者，氧氣攝入量嚴重不足，合并出現呼吸衰竭，機體潴留過量CO2，易引發低氧血癥、肺性腦病(出現意識障礙)，增加病死率，未搶救可危及患者生命[3]。因此，改善COPD合并呼吸衰竭患者肺功能、動脈血氧對改善患者預后具有重要意義。

鹽酸洛貝林可刺激主動脈N1受體、頸動脈竇，能加快呼吸，但不直接興奮呼吸中樞系統，主要用于治療中樞性呼吸抑制。尼可剎米能直接刺激呼吸中樞，通過提高對CO2的敏感來加深加快患者呼吸，增加肺部通氣，但其對COPD合并呼吸衰竭患者肺功能的改善效果有待提升。糖皮質激素能透過細胞膜與胞漿內受體結合，結合物能與細胞核內DNA結合，完成mRNA轉錄，合成酶蛋白，參與到機體免疫過程中，且能作用于機體中樞系統[4]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質激素，具有免疫抑制、抗炎、起效快等特點，且劑量越小，對下丘腦-垂體-腎上腺素軸(HPA)的毒副作用越低[5]。本研究結果顯示，治療7 d后研究組FVC、FEV1%pred、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，提示注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(小劑量)+尼可剎米治療COPD合并呼吸衰竭，能提高患者肺功能水平，改善動脈血氣。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(小劑量)應用于此治療方案中具有如下優勢：易滲透到肺組織間隙，使局部病灶濃度高，起效快，有效減輕炎性反應；無氧化功能，加快小血管收縮，進而緩解呼吸道阻塞；小劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉毒副作用小，價格低廉，患者耐受性較好。

綜上，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(小劑量)+尼可剎米應用于COPD合并呼吸衰竭患者，效果顯著，能提高患者肺功能水平，有效改善動脈血氣，對臨床治療有重要意義。