曲美他嗪聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑治療冠心病心力衰竭患者的效果

趙海杰

(修武縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 焦作 454350)

隨著人口老齡化加劇，冠心病患病人數(shù)呈明顯增長趨勢，可引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1]。因此積極探索一種有效治療方案尤為重要。現(xiàn)階段，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，損傷心肌細(xì)胞，加重心功能惡化的主要原因在于能量代謝障礙[2]。血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體阻斷劑在減輕能量代謝障礙方面具有一定效果；曲美他嗪利于減輕心肌細(xì)胞損傷，提高心肌功能。本研究旨在觀察曲美他嗪聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑治療冠心病心力衰竭患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年12月修武縣人民醫(yī)院收治的冠心病心力衰竭患者92例，按照隨機數(shù)表法分為對照組與聯(lián)合組，各46例。對照組女22例，男24例；年齡61～82歲，平均(69.06±10.29)歲；病程8～22 a，平均(14.98±3.01)a；紐約心臟協(xié)會心功能(NYHA)分級：Ⅳ級2例，Ⅲ級16例，Ⅱ級28例。聯(lián)合組女20例，男26例；年齡62～79歲，平均(68.72±9.06)歲；病程9～23 a，平均(15.36±2.84)a；NYHA分級：Ⅳ級3例，Ⅲ級15例，Ⅱ級28例。兩組基本資料(年齡、病程、性別、NYHA分級)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)修武縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)在50%以下；(3)患者或家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因高血壓所致心力衰竭者；(2)既往存在曲美他嗪、AngⅡ受體阻斷劑等藥物過敏史者；(3)合并肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(4)存在認(rèn)知障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法兩組均接受利尿劑、洋地黃類、β受體阻滯劑等基礎(chǔ)治療。

1.3.1對照組 口服纈沙坦(浙江天宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103715)，每次80 mg，每日1次，連續(xù)口服8周。

1.3.2聯(lián)合組 在對照組基礎(chǔ)上早、中、晚飯后口服曲美他嗪(涿州東樂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143092)，每次20 mg，每日3次，連續(xù)口服8周。

1.4 腦鈉肽(BNP)檢測空腹取3 mL靜脈血，抗凝，離心12 min，3 000 r·min-1，分離，取血漿，以雙抗體夾心法測定血漿BNP水平，試劑盒購自上海康朗生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定療效為無效、好轉(zhuǎn)、顯著進(jìn)步，總有效率=(好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù))/46×100%。無效：治療8周后，癥狀、體征未見減輕，或呈惡化趨勢，且心功能改善<1級；好轉(zhuǎn)：治療8周后，癥狀、體征部分改善，且心功能改善1級；顯著進(jìn)步：治療8周后，癥狀、體征得到明顯控制，且心功能提高≥2級或達(dá)1級。

1.6 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)以彩色多普勒超聲診斷儀(由武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司提供)對比兩組治療前、治療8周后心功能[LVEF、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)、二尖瓣舒張早期峰值流速與舒張晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)]水平。(3)檢測對比兩組治療前、治療4周和8周后血漿BNP水平。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療8周后，聯(lián)合組無效2例，好轉(zhuǎn)19例，顯著進(jìn)步25例；對照組無效9例，好轉(zhuǎn)17例，顯著進(jìn)步20例。兩組總有效率比較，聯(lián)合組[95.65%(44/46)]高于對照組[80.43%(37/46)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.060，P=0.025)。

2.2 治療前后心功能變化兩組LVEF、E/A、LVESd與治療前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療8周后，聯(lián)合組LVEF、E/A較對照組高，LVESd較對照組小(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能變化比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與治療8周后比較，bP<0.05；LVEF—左心室射血分?jǐn)?shù)；E/A—二尖瓣舒張早期峰值流速與舒張晚期二尖瓣血流速度比值；LVESd—左心室收縮末期內(nèi)徑。

2.3 治療前后血漿BNP水平變化兩組血漿BNP水平治療前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4、8周后，聯(lián)合組血漿BNP水平較對照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血漿BNP水平比較

注：BNP—腦鈉肽。

3 討論

目前臨床認(rèn)為心力衰竭發(fā)生原因與諸多心血管疾病有關(guān)，其中最為常見的是冠心病，而冠心病心力衰竭通常伴有呼吸困難、頭暈?zāi)垦！⑿穆刹积R等臨床癥狀，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量[4]。因此，重視冠心病心力衰竭治療，對減少死亡、提升生存質(zhì)量至關(guān)重要。目前冠心病心力衰竭主要治療原則在于控制血壓、抑制心肌重構(gòu)。纈沙坦作為一種新型AngⅡ受體阻斷劑，口服效果良好，有助于降低血壓，抑制冠狀動脈粥樣硬化。但單用纈沙坦治療冠心病心力衰竭，效果單一，無法有效減輕心功能損傷，需結(jié)合其他藥物，以強化治療效果。

曲美他嗪作為長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶阻斷劑，利于減輕血管阻力，提高冠狀動脈血流量，增加心肌能量，同時其對緩解心肌前后負(fù)荷、降低心肌細(xì)胞消耗能量具有積極促進(jìn)作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療8周后，聯(lián)合組總有效率高于對照組，且LVEF、E/A較對照組高，LVESd較對照組小，表明二者聯(lián)合在提高治療效果、改善心功能方面具有重要意義。此外，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，血漿BNP水平是評估心力衰竭病情程度的重要指標(biāo)，可為臨床選擇治療方案、評估治療效果及判斷預(yù)后提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[5]。本研究結(jié)果顯示，治療4、8周后，聯(lián)合組血漿BNP水平較對照組低，可見曲美他嗪聯(lián)合AngⅡ受體阻斷劑治療冠心病心力衰竭，可顯著下調(diào)血漿BNP水平。

綜上可知，曲美他嗪聯(lián)合AngⅡ受體阻斷劑治療冠心病心力衰竭，可顯著強化治療效果，下調(diào)血漿BNP水平，改善心功能。