左卡尼汀聯合序貫血液凈化治療終末期糖尿病腎病的臨床效果

白新璐

(開封市中心醫院 血液凈化室，河南 開封 475002)

終末期糖尿病腎病是糖尿病患者全身微血管病變并發癥之一，目前臨床上主要采用序貫血液凈化進行治療，但在治療過程中常會引發心血管疾病、貧血、營養不良等不良反應，對患者心肌代謝功能產生嚴重影響[1]。因此，終末期糖尿病腎病患者在血液凈化治療的同時應注重治療過程中出現的不良反應，改善預后效果。左卡尼汀是一種哺乳動物能量代謝中必需的天然物質，可促進脂類代謝。本研究旨在探討左卡尼汀與序貫血液凈化聯合治療終末期糖尿病腎病的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2017年1月至2018年2月開封市中心醫院治療的終末期糖尿病腎病患者82例，依據治療方案將患者分為對照組和觀察組，每組41例。對照組患者采用序貫血液凈化進行治療，男22例，女19例；年齡44～83歲，平均(63.69±6.10)歲；病程1～6 a，平均(3.29±1.14)a。觀察組在對照組治療基礎上給予左卡尼汀治療，男23例，女18例；年齡44～81歲，平均(62.35±6.35)歲；病程1～6 a，平均(3.35±1.02)a。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經開封市中心醫院倫理委員會同意批準。

1.2 入組標準納入標準：(1)均符合糖尿病腎病診斷標準[2]；(2)知曉研究過程并簽署知情同意書。排除標準：(1)對本研究藥物存在禁忌者；(2)遵醫行為差者；(3)嚴重臟器功能障礙者；(4)顱內壓升高或顱內出血者；(5)伴有心肌病變或難治性心力衰竭者。

1.3 治療方法兩組患者治療期間均進行飲食、用藥指導，健康教育、心理干預等護理措施，并密切關注患者臨床癥狀、腎功能及體內蛋白水平。(1)序貫血液凈化治療：建立血管通路，利用血液透析機，使用促紅細胞生成素，劑量為80～160 U·kg-1，透析時間每次4 h，每日1次，持續治療3個月。(2)序貫血液凈化+卡尼汀靜脈滴注：序貫血液凈化結束前給予左卡尼汀(煙臺東誠北方制藥有限公司，國藥準字H20041365)1 g+20 mL生理鹽水靜脈滴注，持續治療3個月。

1.4 觀察指標(1)對比兩組治療前后血肌酐(serum creatinine，Scr)、血紅蛋白(haemoglobin，Hb)、血白蛋白(albumin，ALB)變化；(2)對比兩組患者不良反應，包括心絞痛、肌肉痙攣、低血壓、感染等。

2 結果

2.1 兩組血清學指標比較治療前，兩組血清Scr、Hb、ALB水平，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后兩組患者Scr、Hb、ALB水平均優于治療前，且觀察組Scr水平低于對照組，Hb、ALB水平高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者血清學指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；Scr—血肌酐；Hb—血紅蛋白；ALB—血白蛋白。

2.2 兩組不良反應比較觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=6.212，P=0.013。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病患者主要并發癥之一，已成為引發終末期腎臟病第2位原因，僅次于腎小球腎炎，且一旦進展為終末期腎臟病，治療較為棘手，故及時預防并治療對糖尿病腎病患者具有重要臨床價值[3]。

近年來，臨床上對于終末期糖尿病腎病患者主要采用血液凈化療法治療，將患者血液引出體外通過凈化裝置去除血液中致病物質而凈化血液，從而達到治療疾病的目的。對于終末期糖尿病腎病患者而言，在進行血液凈化前長期心肌代謝紊亂，使心血管疾病發病率增加，維持血液凈化使患者普遍出現炎癥反應、肌肉痙攣、心絞痛、低血壓、營養不良等不良反應，不利于預后的改善[4]。左卡尼汀屬于食物的組成成分，主要防治機體左卡尼汀缺乏，被廣泛用于因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。左卡尼汀對機體細胞中能量生成與轉運有著重要促進作用，并對骨骼肌肌纖維存在良好的營養作用，同時可加快患者心肌細胞內脂肪酸分解，為心臟提供能量，進而達到保護心肌，促進心肌代謝。此外，左卡尼汀對機體細胞膜具有保護作用，可通過提高紅細胞膜穩定性而延長紅細胞生存時間。Hb屬于紅細胞內特殊蛋白質，其含量減少，易發生貧血；ALB是人體血漿中最主要的一種蛋白質，可維持機體滲透壓和營養；Scr是肌肉代謝產生的肌酐進入血液后所產生的一種物質，當人體腎小球濾過功能減退時，Scr水平可升高，是反映腎功能重要指標。本研究結果發現，治療后觀察組Scr水平低于對照組，Hb、ALB水平高于對照組，表明左卡尼汀與序貫血液凈化聯合治療可顯著提高終末期糖尿病腎病患者腎功能，改善心肌代謝功能。此外，左卡尼汀分子質量微小，水溶性較好，且不與血漿蛋白結合，在血液凈化過程中易被清除，嚴重影響患者正常生理機能。研究發現，終末期糖尿病腎病患者在血液凈化時體內左卡尼汀缺乏，在凈化結束前應用左卡尼汀可有效補充體內左卡尼汀含量，減少患者體內左卡尼汀減少所引起的肌肉痙攣、心絞痛、低血壓、營養不良等不良反應[5-6]。本研究結果還發現，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，表明在血液凈化的同時聯合應用左卡尼汀，可有效降低血液凈化所引起的不良反應發生率。

綜上所述，左卡尼汀與序貫血液凈化聯合治療可顯著提高終末期糖尿病腎病患者腎功能，改善心肌代謝功能，降低不良反應發生率。