奧沙西泮聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療腦卒中后抑郁患者的臨床效果

趙俊杰，胡建民

(駐馬店市第二人民醫(yī)院 a.藥學(xué)部；b.神經(jīng)內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

腦卒中后抑郁為臨床常見(jiàn)腦卒中并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為失眠、注意力下降等，影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)。因此，及時(shí)有效治療腦卒中后抑郁為腦卒中康復(fù)關(guān)鍵。氟哌噻噸美利曲辛是一種復(fù)合制劑，可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能。奧沙西泮為苯二氮卓類(lèi)藥物，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等作用，常用來(lái)治療頭暈、失眠、部分神經(jīng)官能癥等疾病[1]。本研究旨在探討奧沙西泮聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療腦卒中后抑郁患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年12月駐馬店市第二人民醫(yī)院收治的腦卒中后抑郁患者72例，按照治療方案分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各36例。對(duì)照組男15例，女21例，年齡55～74歲，平均(64.23±4.47)歲；聯(lián)合組男16例，女20例，年齡56～75歲，平均(64.98±4.32)歲。兩組基線資料(性別、年齡)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均經(jīng)MRI或CT檢查確診為腦卒中，符合抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患者或家屬知情本研究并簽署同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)肝腎功能不全者；(2)精神障礙者；(3)惡性腫瘤；(4)對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法給予兩組常規(guī)藥物、心理治療，藥物治療包括強(qiáng)化降脂、抗血小板聚集、腦保護(hù)等。

1.3.1對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用氟哌噻噸美利曲辛(四川海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153014)治療，口服，每次1片，每日2次。

1.3.2聯(lián)合組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用奧沙西泮(北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020894)+氟哌噻噸美利曲辛治療，氟哌噻噸美利曲辛治療方法同對(duì)照組，奧沙西泮口服，每次15～30 mg，每日1次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估兩組治療前后抑郁程度，減分率=(治療后總分-治療前總分)/治療前總分?；救篐AMD減分率≥75%，癥狀消失；顯效：HAMD減分率50%～74%，癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)：HAMD減分率25%～49%，癥狀有一定緩解；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)對(duì)比兩組治療前后HAMD評(píng)分，輕度抑郁：8～17分；中度抑郁：18～24分；重度抑郁：>24分。(3)對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況，以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴(yán)重。(4)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組無(wú)效1例，好轉(zhuǎn)6例，顯效9例，基本痊愈20例，總有效率為97.22%(35/36)；對(duì)照組無(wú)效8例，好轉(zhuǎn)3例，顯效12例，基本痊愈13例，總有效率為77.78%(28/36)。聯(lián)合組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.571，P=0.033)。

2.2 HAMD與NIHSS評(píng)分治療前，聯(lián)合組HAMD、NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；與對(duì)照組相比，聯(lián)合組治療后HAMD、NIHSS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD、NIHSS評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；HAMD—漢密爾頓抑郁量表；NIHSS—美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表。

2.3 不良反應(yīng)聯(lián)合組出現(xiàn)惡心2例，頭暈2例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%(5/36)；對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(3/36)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.141，P=0.708)。

3 討論

腦卒中為一種急性心血管疾病，致殘率、致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，約25%腦卒中患者出現(xiàn)抑郁癥狀，主要表現(xiàn)為沉默寡言、思維遲緩、情感持續(xù)低落，影響神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。因此，臨床應(yīng)及時(shí)采取有效治療措施，以改善預(yù)后。

氟哌噻噸美利曲辛是一種復(fù)方制劑，主要活性成分為三氟噻噸、甲蒽丙，甲蒽丙可抑制突出前膜再攝取，增加單胺類(lèi)遞質(zhì)含量；大劑量三氟噻噸可拮抗多巴胺受體，降低多巴胺活性，小劑量三氟噻噸可促進(jìn)多巴胺合成、釋放，發(fā)揮抗抑郁作用。兩種活性成分共同作用，可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，從而發(fā)揮抗抑郁作用[4]。奧沙西泮為苯二氮卓類(lèi)藥物代謝產(chǎn)物，可結(jié)合下丘腦、丘腦、中樞神經(jīng)邊緣系統(tǒng)中苯二氮卓類(lèi)受體，促進(jìn)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合，增加氯通道開(kāi)放頻率，從而抑制中樞、松弛骨骼肌，發(fā)揮抗驚厥、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜等作用，臨床常用于治療頭暈、失眠等疾病[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，聯(lián)合組治療后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，提示腦卒中后抑郁采用奧沙西泮聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療效果顯著，能有效改善抑郁癥狀、神經(jīng)功能缺損癥狀。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示腦卒中后抑郁采用奧沙西泮聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療，安全性高。

綜上可知，腦卒中后抑郁采用奧沙西泮聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療效果顯著，能有效改善抑郁癥狀、神經(jīng)功能缺損癥狀，且安全性高，臨床值得推廣。