卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用防治產(chǎn)后出血作用分析

寇美銀

(鄢陵縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 許昌 461200)

調(diào)查顯示，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的重要因素，70%產(chǎn)后出血主要發(fā)生原因是宮縮乏力[1]。因此防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于改善宮縮。縮宮素作為目前臨床防治產(chǎn)后出血常用促進(jìn)宮縮藥物，療效欠佳，無法持久促進(jìn)子宮平滑肌收縮[2]。本研究旨在分析卡前列素氨丁三醇、米索前列醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用防治產(chǎn)后出血的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2018年12月鄢陵縣婦幼保健院收治的產(chǎn)后出血患者92例，依照治療方案分為單藥組與聯(lián)合組，各46例。單藥組患者年齡24～36歲，平均(27.62±2.32)歲；孕周37～41周，平均(38.62±0.50)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；分娩方式：自然分娩32例，剖宮產(chǎn)14例。聯(lián)合組患者年齡23～35歲，平均(26.51±2.75)歲；孕周36～40周，平均(38.59±0.52)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；分娩方式：自然分娩33例，剖宮產(chǎn)13例。兩組基本資料(年齡、產(chǎn)婦類型、分娩方式)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鄢陵縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)≥1 000 mL[3]；(2)患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有研究藥物過敏史者；(2)合并腦、腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(3)凝血機(jī)制紊亂者；(4)存在軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留等癥狀者；(5)合并意識(shí)不清、認(rèn)知障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1單藥組 胎兒娩出后，自然分娩者肌內(nèi)注射20 U縮宮素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053171)，每12 h注射1次，共注射4次，持續(xù)給藥2 d。

1.3.2聯(lián)合組 在單藥組基礎(chǔ)上，宮體內(nèi)注射250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183)，若注射后出血狀況未改善，則重復(fù)用藥，用藥間隔時(shí)間>20 min，每日劑量<2 mg，同時(shí)胎兒娩出后自然分娩者立即舌下含服400 μg米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094136)，剖宮產(chǎn)者立即肛塞400 μg米索前列醇。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)首次給藥后10 min，子宮收縮顯著增強(qiáng)，且陰道失血量顯著降低為顯著緩解；2次給藥后30 min，子宮收縮強(qiáng)度改善，且陰道失血量有所降低為好轉(zhuǎn)；多次給藥后上述癥狀無任何改變或進(jìn)展為無效。總有效率=(顯著緩解例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/46×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)采用稱重法檢測對(duì)比兩組治療前、治療60 min、1 d后出血量。(3)對(duì)比兩組止血起效時(shí)間、住院時(shí)間。(4)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)(血壓增高、惡心嘔吐、感染)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，聯(lián)合組總有效率較單藥組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

注：與單藥組比較，aχ2=4.390，P=0.036。

2.2 出血量、止血起效時(shí)間與住院時(shí)間治療前兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療60 min、1 d后聯(lián)合組出血量較單藥組少(均P<0.05)。治療后聯(lián)合組止血起效時(shí)間、住院時(shí)間較單藥組短(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出血量、止血起效時(shí)間與住院時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)聯(lián)合組出現(xiàn)血壓增高2例，惡心嘔吐2例，感染1例；單藥組出現(xiàn)血壓增高3例，惡心嘔吐4例，感染1例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率[10.87%(5/46)]與單藥組[17.39%(8/46)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.806，P=0.369)。

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，子宮收縮乏力、凝血機(jī)制障礙及軟產(chǎn)道損傷等均是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要因素，若未及時(shí)減少出血量，可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，引發(fā)休克，甚至死亡[4]。由此可見，加強(qiáng)子宮肌層收縮，對(duì)預(yù)防或減少產(chǎn)后出血發(fā)生尤為關(guān)鍵。既往臨床防治產(chǎn)后出血多以藥物治療為主，但部分患者難以達(dá)到臨床預(yù)期效果，需行宮腔紗條填塞、甚至切除子宮等止血方法，極大影響其身心健康與生育需求。縮宮素作為常用促宮縮類藥物，雖在一定程度上可減輕宮縮乏力，但其半衰期較短，單次注射后藥效持久度低，易被胎盤吸收，且其應(yīng)用劑量過高還可增高血壓，導(dǎo)致水鈉潴留[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組總有效率較單藥組高，且治療60 min、1 d后出血量較單藥組少，聯(lián)合組止血起效時(shí)間、住院時(shí)間均較單藥組短。可見三者聯(lián)合對(duì)強(qiáng)化治療效果、減少出血量具有積極作用。分析原因在于卡前列素氨丁三醇作為一種鈣離子載體，可有效阻斷腺苷酸轉(zhuǎn)化酶，強(qiáng)烈收縮子宮平滑肌，同時(shí)其還具有半衰期長、生物活性高等優(yōu)勢，僅需少量即可發(fā)揮強(qiáng)效促進(jìn)宮縮作用，且經(jīng)宮體內(nèi)注射，有助于收縮子宮肌層；米索前列醇除具有較強(qiáng)促進(jìn)宮縮作用外，還可促進(jìn)宮頸軟化及宮頸管直徑擴(kuò)張，縮短宮頸成熟時(shí)間，減少軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率，三者聯(lián)合發(fā)揮不同作用機(jī)制，有助于延長藥效持久時(shí)間。

綜上可知，卡前列素氨丁三醇、米索前列醇與縮宮素聯(lián)合防治產(chǎn)后出血效果顯著，可有效減少出血量，縮短止血起效時(shí)間及住院時(shí)間，且不良反應(yīng)少。