葛酮通絡膠囊聯合氯吡格雷治療腦梗死恢復期患者的臨床效果

韓書鋒

(郟縣第二人民醫院 普內科，河南 平頂山 467100)

腦梗死為臨床多發腦血管疾病，病死率與致殘率較高，患者癥狀表現為惡心嘔吐、吞咽困難、言語不利、耳鳴等，可對其生命健康和生活質量造成極大影響。目前臨床治療腦梗死的首要目標為減輕神經功能損傷，增強患者日常生活能力。氯吡格雷屬重要抗血小板藥物之一，能阻止血小板聚集，一定程度減輕神經功能損傷。葛酮通絡膠囊為國家二類新藥之一，其主要有效成分是葛根總黃酮，可阻止腦組織缺血及再灌注損傷，降低血管阻塞后的梗死灶面積，提高腦血流量，有效改善梗死區域血供，促進患者恢復[1]。本研究旨在分析葛酮通絡膠囊聯合氯吡格雷治療腦梗死恢復期患者的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取郟縣第二人民醫院2016年11月至2018年6月腦梗死恢復期患者112例，以隨機數表法分為對照組與觀察組，各56例。對照組男34例，女22例；年齡39～78歲，平均(61.87±6.08)歲；病程2周～6個月，平均(4.07±0.85)個月。觀察組男32例，女24例；年齡41～79歲，平均(61.24±6.51)歲；病程3周～6個月，平均(4.21±0.74)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選例標準納入標準：(1)符合《神經病學》[2]中腦梗死相關診斷標準；(2)經CT、MRI檢查確認有腦梗死病灶；(3)處于腦梗死恢復期；(4)患者或家屬知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)腦出血、短暫性腦缺血發作、蛛網膜下腔出血者；(2)合并心肝腎等臟器功能嚴重異常者；(3)合并腦外傷、腦腫瘤者；(4)合并血液系統、內分泌系統、精神系統疾病者；(5)合并認知及精神障礙者；(6)對葛酮通絡膠囊、氯吡格雷過敏者；(7)既往存在腦梗死病史者。

1.3 治療方法兩組均采取調節血壓、改善循環、保護腦細胞等常規治療。(1)對照組采取氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123116)治療：每次75 mg，每日1次，持續治療1個月。(2)觀察組采取葛酮通絡膠囊(安徽九方制藥有限公司，國藥準字Z20060439)聯合氯吡格雷治療：葛酮通絡膠囊：每次500 mg，每日2次，口服；氯吡格雷治療方法和劑量同對照組，持續治療1個月。

1.4 療效評估標準治療1個月后依據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分情況實施療效評估，治療1個月后患者NIHSS評分較治療前降低≤17%判定為無效；降低18%～45%判定為有效；降低46%～90%判定為顯效；降低超過90%判定為臨床治愈，總有效率為有效率、顯效率及臨床治愈率之和[3]。

1.5 觀察指標(1)臨床療效；(2)兩組治療前、治療1個月后神經功能狀況，以NIHSS量表實施評價，總分0～42分，評分越低神經功能缺損程度越輕；(3)兩組治療前、治療1個月后日常生活能力，以日常生活活動能力量表(BI)實施評價，總分0～100分，評分越低日常生活能力越差；(4)不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效治療1個月后觀察組無效5例，有效8例，顯效28例，臨床治愈15例，總有效率為91.07%(51/56)；對照組無效14例，有效11例，顯效21例，臨床治愈10例，總有效率為75.00%(42/56)，組間對比，觀察組總有效率較對照組高(χ2=5.134，P=0.024)。

2.2 NIHSS、BI評分兩組治療前NIHSS、BI評分相比，差異無統計學意義(均P>0.05)；觀察組治療1個月后NIHSS評分較對照組低，BI評分較對照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS、BI評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療1個月后比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛生研究院卒中量表；BI—日常生活活動能力量表。

2.3 不良反應觀察組不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

腦梗死主要因血管壁增厚、血管彈性降低、腦動脈粥樣硬化及管腔狹窄閉塞等造成，可嚴重損害患者神經功能，甚至造成死亡。同時，受居民飲食習慣、生活方式改變和人口老齡化形勢加劇等原因影響，腦梗死發病率有逐漸增高趨勢。臨床普遍認為，于腦梗死治療中阻止血小板聚集與血栓再形成，提高側支循環血供，加速腦組織形成新的側支循環為抑制腦進一步損傷，降低并發癥發生率的重點[4]。氯吡格雷可阻止纖維蛋白原和血小板糖蛋白相結合，起到抗血小板聚集作用，促進腦神經功能恢復，縮短住院時間[5]。但實踐中發現，由于腦梗死病機較復雜，單一采用氯吡格雷作用機制單一，治療效果有限。

葛酮通絡膠囊主要有效成分為葛根總黃酮，有研究證實，葛根總黃酮可對抗腦缺血造成的超氧化物歧化酶活性下降及鈣離子、丙二醛水平增高，緩解脂質過氧化對血管內皮細胞造成的損害，減輕氧自由基損傷，抑制腦水腫損害，降低腦耗氧量，增加腦細胞耐缺氧能力，還可阻止腦動脈硬化斑塊進展，進而起到腦保護作用，有效改善患者腦功能[6]。研究報道，葛酮通絡膠囊還可起到抗血小板、抗凝、降低血黏度、擴血管、提高腦血流量等作用[7]。本研究顯示，觀察組治療1個月后總有效率、BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，表明采取葛酮通絡膠囊聯合氯吡格雷治療可減輕神經功能損傷，增強日常生活能力，提升治療效果。本研究中兩組不良反應發生率對比無差異，提示應用該方案治療具有安全性。

綜上，聯合應用葛酮通絡膠囊與氯吡格雷治療腦梗死恢復期患者能緩解神經功能損傷，提升日常生活能力，安全有效。