硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓的臨床效果

張桂轉

(鞏義市婦幼保健院 婦產科，河南 鄭州 451200)

妊娠高血壓是妊娠期最為常見的并發癥，發生率占妊娠婦女的5%～10%，既會減弱孕婦機體抗氧化能力，損傷多臟器，又會使胎兒血液供應不足，導致流產、早產等不良妊娠結局[1]。因此，有效控制孕婦血壓、改善血液循環，緩解全身小血管痙攣對改善妊娠結局至關重要。硫酸鎂常用于治療妊娠高血壓，治療效果良好，但其有一定的不良反應，甚至用量控制不當有可能發生硫酸鎂中毒[2]，因此，臨床應多聯合其他藥物治療，以提高安全性。本研究旨在探討硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年6月至2018年6月鞏義市婦幼保健院收治的110例妊娠高血壓患者依據隨機數表法分為對照組與觀察組，各55例。對照組孕周24～32周，平均(27.82±2.45)周；年齡24～36歲，平均(30.62±2.17)歲；初產婦29例，經產婦26例。觀察組孕周23～33周，平均(28.52±3.23)周；年齡23～35歲，平均(30.41±2.12)歲；初產婦30例，經產婦25例。兩組基線資料(孕周、年齡、孕產史)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入組標準納入標準：(1)患者對本研究知情并簽署同意書；(2)舒張壓/收縮壓>90/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；(3)單胎頭位；(4)孕20周后。排除標準：(1)合并心、肝、肺、腦功能嚴重不全；(2)妊娠前患高血壓；(3)伴有糖尿病、慢性腎炎；(4)資料不完善。

1.3 治療方法給予兩組吸氧、鎮靜、擴容、利尿等常規干預。

1.3.1對照組 采用硫酸鎂(哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23021033)治療，250 g·L-1硫酸鎂+10 g·L-1的葡萄糖溶液，靜脈滴注，流速控制在1.0～1.5 g·h-1。持續用藥5 d。

1.3.2觀察組 采用硝苯地平(福元藥業有限公司，國藥準字H34020425)+硫酸鎂治療，硫酸鎂方法、劑量同對照組，硝苯地平口服，每次10 mg。持續用藥5 d。

1.4 療效判定標準顯效：頭暈、下肢水腫、惡心嘔吐等臨床癥狀完全消失，血壓值為120～130/70～80 mm Hg；有效：頭暈、惡心嘔吐等臨床癥狀明顯改善，下肢輕度水腫，血壓明顯改善(130～140/80～90 mm Hg)；無效：頭暈、惡心嘔吐等臨床癥狀無明顯改善，下肢中/重度水腫，血壓>140/90 mm Hg。將顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(1)臨床療效。(2)比較兩組治療前后血壓(舒張壓、收縮壓)變化情況。(3)比較兩組治療前后尿蛋白(尿鈣黏蛋白、尿激肽原1、24小時尿蛋白)變化情況。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組顯效30例、有效21例、無效4例；對照組顯效18例、有效22例、無效15例。觀察組治療總有效率為92.73%(51/55)，對照組治療總有效率為72.73%(40/55)，差異有統計學意義(χ2=7.698，P=0.006)。

2.2 治療前后血壓變化與對照組相比，治療后觀察組舒張壓、收縮壓較低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.3 尿蛋白水平與對照組相比，治療后觀察組尿鈣黏蛋白、尿激肽原1、24小時尿蛋白水平較低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后尿蛋白水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

妊娠高血壓發病機制十分復雜，與遺傳因素、多胎妊娠、羊水過多等眾多因素有關[3]。妊娠高血壓會誘發心、腦、腎等臟器功能障礙，還會導致胎兒早產，極大影響母體身體健康和胎兒生命安全。因此，應有效控制孕婦血壓，以降低不良妊娠結局發生率。

硫酸鎂作為一種治療妊娠高血壓的一線藥物，可抑制乙酰膽堿釋放，阻滯神經肌肉接頭位置的傳導，達到解除血管痙攣、擴張血管的效果，還可減少腦細胞耗氧量，保證孕產婦、胎兒血紅蛋白值在正常范圍內，但硫酸鎂降壓速度緩慢，且若鎂離子濃度過高，會導致患者呼吸停止[4]。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，能選擇性阻斷鈣離子通道，可抑制細胞器中鈣離子釋放與外鈣內流，擴張動脈及其周圍血管，降低血管阻力，減緩平滑肌收縮，保護心肌細胞，具有降低血壓、緩解動脈痙攣的效果[5]。硝苯地平具有降壓速度快、效果強大持久、不良反應少等優點，在臨床得到廣泛應用。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，可見硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓效果顯著；治療后，觀察組血壓低于對照組，可見硫酸鎂聯合硝苯地平能有效控制血壓；治療后，觀察組尿蛋白水平優于對照組，提示硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓能調節尿蛋白水平，有效保護腎臟功能。

綜上可知，妊娠高血壓患者采用硫酸鎂聯合硝苯地平治療效果顯著，能有效控制血壓，改善尿蛋白情況。