復(fù)方甘草酸苷輔助治療小兒過敏性紫癜的臨床效果

張建彬

(汝州市第一人民醫(yī)院 小兒內(nèi)科，河南 平頂山 467599)

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是臨床常見免疫系統(tǒng)疾病，多見于6～14歲小兒，與免疫功能下降、凝血功能異常、炎性介質(zhì)釋放密切相關(guān)，且其病程長，病情反復(fù)發(fā)作，易損傷患兒機體器官、組織，誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒健康安全。西咪替丁是臨床治療HSP常用藥物，可緩解臨床癥狀，但易損傷患兒肝、腎、肺等器官，影響患兒正常發(fā)育。近年來隨著研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)復(fù)方甘草酸苷具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫的作用，可用于治療系統(tǒng)性血管炎癥疾病[1]。本研究旨在觀察復(fù)方甘草酸苷輔助治療小兒過敏性紫癜的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年12月至2019年3月汝州市第一人民醫(yī)院小兒內(nèi)科收治的107例過敏性紫癜患兒，依照給藥方案分為對照組(53例)和研究組(54例)。對照組男32例，女21例，年齡6～15歲，平均(10.39±1.72)歲；病理分級：Ⅳ級19例，Ⅲ級34例；HSP分型：混合型5例，關(guān)節(jié)型9例，腹型12例，單純型27例。研究組男35例，女19例，年齡6～14歲，平均(10.46±1.68)歲；病理分級：Ⅳ級21例，Ⅲ級33例；HSP分型：混合型6例，關(guān)節(jié)型8例，腹型14例，單純型26例。兩組性別、年齡、病理分級、HSP分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《過敏性紫癜的診斷與治療》中HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患兒家屬均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)代謝性疾病；(2)嚴(yán)重精神障礙者；(3)凝血功能障礙者；(4)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(5)對本研究藥物成分過敏者。

1.3 治療方法給予兩組鈣劑、維生素C、抗過敏、抗感染、抗凝、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)藥物對癥治療。

1.3.1對照組 給予西咪替丁(鹽城凱利藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024560)治療，將10 mg·kg-1西咪替丁加入50 g·L-1的葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次。

1.3.2研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用注射用復(fù)方甘草酸苷(北京四環(huán)空港藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070218)輔助治療，將2 mL·kg-1復(fù)方甘草酸苷加入50 g·L-1葡萄糖注射液100 mL中，靜脈滴注，每日1次。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒腹痛、腫痛、關(guān)節(jié)、皮疹臨床癥狀完全消失，大便、尿常規(guī)、血常規(guī)檢查無異常；有效：臨床癥狀明顯改善，不影響患兒正常生活，大便、尿常規(guī)檢查無異常，血常規(guī)檢查血小板及白細(xì)胞下降率>50%；無效：未達以上標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)比較兩組住院時間、臨床癥狀消失時間。臨床癥狀包括腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等。(3)不良反應(yīng)，包括低血鉀、水腫、腹痛、嘔吐、頭暈等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=7.286，P=0.007。

2.2 住院時間、臨床癥狀消失時間研究組消化道癥狀消失時間、紫癜消失時間、關(guān)節(jié)腫痛消失時間、住院時間短于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間、臨床癥狀消失時間對比

2.3 不良反應(yīng)研究組腹痛1例，嘔吐1例，頭暈1例；對照組低血鉀1例，水腫1例，腹痛2例，嘔吐1例；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率[5.56%(3/54)]與對照組[9.43%(5/53)]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.582，P=0.693)。

3 討論

HSP屬于系統(tǒng)性血管炎癥，多發(fā)于冬、春季節(jié)，受累關(guān)節(jié)、腎臟、腸道等組織器官，且其病因復(fù)雜，多與環(huán)境、遺傳、感染等因素相關(guān)，目前臨床多以調(diào)整飲食、抑制血小板、改善血管因子、抑制變態(tài)反應(yīng)等對癥治療為主，雖可減輕臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，療效欠佳，故尋找新的治療方案對改善患兒預(yù)后有重要意義[3]。

西咪替丁能抑制H2受體，增強自然殺傷細(xì)胞功能，降低抑制性T細(xì)胞，從而促進T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)免疫功能，進而減少組織器官損害，且其能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，從而保護胃黏膜，增強毛細(xì)血管通透性，進而修復(fù)組織損傷；但經(jīng)臨床觀察，長期大量使用西咪替丁，可導(dǎo)致組織器官疊加損傷，不利于患兒生長發(fā)育[4]。復(fù)方甘草酸苷通過抑制花生四烯酸表達，降低磷脂酶活性，從而減少炎癥因子合成、分泌，進而發(fā)揮抗炎作用；通過抑制抗原過度激活T細(xì)胞，維持Th1和Th2平衡，發(fā)揮抗過敏作用。此外，西咪替丁與11β類固醇脫氫酶、5β還原酶等糖皮質(zhì)激素有較強親和力，在機體內(nèi)發(fā)揮類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，通過影響細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)通路，降低類固醇的代謝速率，改善患兒癥狀。研究證實，西咪替丁能通過拮抗自身抗原、抗體產(chǎn)生，減少抗體-抗原復(fù)合物生成，從而阻斷免疫球蛋白A介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，抑制毛細(xì)血管無菌性炎癥改變，進而改善毛細(xì)血管病變和關(guān)節(jié)疼痛[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，住院時間、臨床癥狀消失時間短于對照組，表明復(fù)方甘草酸苷輔助治療過敏性紫癜患兒臨床效果確切，能顯著改善患兒臨床癥狀，縮短住院時間，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷輔助治療過敏性紫癜患兒臨床效果確切，能顯著改善患兒臨床癥狀，縮短住院時間，安全性高，值得臨床應(yīng)用。