阿托伐他汀在慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓治療中的應用價值

孫倩

(南陽醫專第二附屬醫院，河南 南陽 473000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)一般多發生于中老年男性，病情發展緩慢，但病情嚴重者可逐漸出現肺實質損傷，導致肺功能障礙，最終影響肺部氣體交換功能，誘發右心室重塑等心臟并發癥[1-2]，危及患者生命安全。對于慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者，采用高壓氧療、抗感染、解痙、平喘等對癥治療可以有效緩解癥狀，但是改善血管內皮功能效果不佳。有研究顯示，他汀類藥物在改善血管內皮功能方面具有獨特優勢[2]。本文探討阿托伐他汀在慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽醫專第二附屬醫院2017年3—5月100例慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者。所有患者符合COPD診斷標準[3]，第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)<70%，肺動脈收縮壓>36 mm Hg，超聲心動圖提示右心室心肌擴張，局部室壁變形，內腔擴大。排除標準：(1)存在本研究所用藥物禁忌證；(2)嚴重肝腎功能障礙。按隨機數表法將納入研究的患者分為A組和B組，各50例。A組男29例，女21例，年齡為(56.5±3.3)歲，病程為(6.5±3.1)a；B組男27例，女23例，年齡為(57.2±4.4)歲，病程為(5.7±2.3)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法兩組患者均接受常規基礎治療，包括吸氧、止咳、化痰、解痙平喘等。A組患者加用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20030047)口服治療，每次20 mg，每日1次。兩組均連續治療12周。

1.3 評價標準(1)采用英國醫學研究委員會制定的呼吸困難評估表判斷患者呼吸功能并進行分級，最后評估藥物治療效果，具體標準：經藥物治療后，患者呼吸等級至少下降2個等級或者評估為0級，在此基礎上臨床癥狀基本消失為顯效；經藥物治療后，患者呼吸等級至少下降1個等級，在此基礎上臨床癥狀明顯緩解為有效；其余情況標記為無效[3-4]。將顯效、有效計入總有效。(2)抽取晨間空腹靜脈血，檢測治療前后C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、內毒素(endotoxin，ET)和白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(3)采用肺功能儀測量治療前后FEV1和FVC水平。(4)采用彩色多普勒超聲測量治療前后舒張末期左心室內徑(left ventricular internal diameter，LVID)、舒張末期左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPW)、三尖瓣最大反流速度(tricuspid regurgitation velocity，TRVmax)、右室射血分數(right ventrieular ejection fraction，RVEF)變化情況。

2 結果

2.1 癥狀改善效果A組患者顯效25例，有效23例，無效2例，治療有效率為96.0%(48/50)；B組顯效18例，有效24例，無效8例，治療有效率84.0%(42/50)。A組患者治療有效率高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 炎癥因子A組患者治療后CRP、ET、IL-6水平低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；CRP—C反應蛋白；ET—內毒素；IL-6—白細胞介素-6。

2.3 肺功能A組患者治療后FVC、FEV1均高于B組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.4 右心室重塑A組患者治療后LVID、LVPW、TRVmax、RVEF水平高于B組患者，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后各項肺功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；FVC—用力肺活量；FEV1—第1秒用力呼氣容積。

表3 兩組患者治療前后右心室重塑指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；LVID—舒張末期左心室內徑；LVPW—舒張末期左心室后壁厚度；TRVmax—三尖瓣最大反流速度；RVEF—右室射血分數。

3 討論

對于慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者，主要通過高壓吸氧、抗炎、解痙、平喘等對癥治療以改善臨床癥狀和肺功能[4]。有研究顯示，阿托伐他汀可以有效改善慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者的臨床癥狀，同時對于提高肺功能也有明顯作用。本研究結果顯示，觀察組患者治療效果優于對照組，且觀察組患者FEV1和FVC水平的改善情況也優于對照組，證實了在常規治療基礎上加用阿托伐他汀可明顯改善患者肺功能。治療后，觀察組患者血清CRP、ET、IL-6等炎癥因子水平均低于對照組，說明阿托伐他汀可較好地改善血管內皮功能，減輕血管損傷。本研究中，觀察組患者LVID、LVPW、TRVmax、RVEF優于對照組，進一步證實了阿托伐他汀在扭轉右心室重塑方面的作用，雖然阿托伐他汀可以通過鈣拮抗作用重建血管活性因子，但該藥物具體作用機制需要更進一步的研究。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者采用阿托伐他汀治療，可以有效改善心肺功能。