血府逐瘀湯聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板藥物對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心功能及心肌酶譜水平的影響

魏永娜

(清豐縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 濮陽(yáng) 457300)

急性心肌梗死屬臨床多發(fā)疾病，具有發(fā)病急驟、病情變化快、危險(xiǎn)程度高等特點(diǎn)[1]。急性心肌梗死多采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)治療，術(shù)后多予以雙聯(lián)抗血小板藥物治療[2]。近年來(lái)中醫(yī)藥于治療急性心肌梗死上優(yōu)勢(shì)凸顯，如血府逐瘀湯能切中病機(jī)，繼而顯著發(fā)揮化痰、通絡(luò)、祛瘀、行氣、止痛、活血等功效。本研究旨在分析血府逐瘀湯+雙聯(lián)抗血小板藥物對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心功能及心肌酶譜水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取清豐縣人民醫(yī)院2016年2月至2018年4月收治的急性心肌梗死PCI術(shù)后患者53例，依據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組26例，其中男14例，女12例，年齡42～76歲，平均(58.04±10.06)歲。觀察組27例，其中男16例，女11例，年齡41～74歲，平均(57.69±9.81)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床證實(shí)為急性心肌梗死；(2)均行PCI術(shù)；(3)患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心律失常患者；(2)肝腎嚴(yán)重異常患者；(3)既往心臟搭橋或支架手術(shù)史。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 采取雙聯(lián)抗血小板藥物治療：氯吡格雷(湖南迪諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143424)劑量為每次75 mg，阿司匹林(大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022744)劑量為每次100 mg，均口服，每日1次。

1.3.2觀察組 采取血府逐瘀湯+雙聯(lián)抗血小板藥物治療：(1)雙聯(lián)抗血小板藥物給藥方法同對(duì)照組；(2)血府逐瘀湯組方為桔梗10 g，川芎6 g，柴胡9 g，桃仁15 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，枳殼10 g，紅花12 g，甘草6 g，牛膝10 g，瓜蔞10 g，熟地黃10 g，降香10 g，以水煎至300 mL，分2次口服。兩組均連續(xù)用藥2周。

1.3.3血清檢測(cè)方法 采集2 mL靜脈血，然后以離心半徑10 cm，3 000 r·min-1離心處理15 min，取血清，以放射免疫法檢測(cè)血清肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)水平，試劑盒購(gòu)于上海斯信公司。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組治療前后血清CK、CK-MB、LDH水平。(2)兩組治療前后左室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic，LVEDD)、E峰與A峰比值(E/A)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular eject fraction，LVEF)。

2 結(jié)果

2.1 心功能兩組治療前LVEDD、E/A、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組治療后LVEDD、E/A較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能變化比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；LVEDD—左室舒張末內(nèi)徑；E/A—E峰與A峰比值；LVEF—左室射血分?jǐn)?shù)。

2.2 心肌酶譜治療前兩組血清CK、CK-MB、LDH水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組治療后血清CK、CK-MB、LDH水平較對(duì)照組低(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心肌酶譜變化比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；CK—肌酸激酶；CK-MB—肌酸激酶同工酶；LDH—乳酸脫氫酶。

3 討論

PCI術(shù)屬當(dāng)前治療急性心肌梗死常用手段，雖可獲得確切療效，但術(shù)后仍需配合藥物治療[3]。雙聯(lián)抗血小板藥物(氯吡格雷+阿司匹林)屬臨床常見(jiàn)治療方案，阿司匹林可有效阻斷血栓素生成及釋放，氯吡格雷可有效抑制血小板ADP受體，繼而達(dá)到抗血小板目的。

中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗死屬“真心痛”“胸痹”等范疇，其病理機(jī)制為氣血兩虧、胸陽(yáng)不振、脈絡(luò)不通、痰瘀互結(jié)，應(yīng)從化痰、通絡(luò)、祛瘀、行氣、止痛、活血等方面加以施治[4]。血府逐瘀湯主要成分為柴胡、川芎、桔梗、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、牛膝、紅花、枳殼、瓜蔞、降香、甘草、熟地黃等中草藥，其中柴胡具有疏肝、解郁等功效；川芎可化瘀、補(bǔ)虛、溫通、燥濕、活血；當(dāng)歸可益陰、養(yǎng)血；紅花可止痛、化瘀、活血；桃仁、赤芍具有行滯、潤(rùn)燥、破血等功效；牛膝具有止痛、通經(jīng)、祛瘀、活血等功效；降香、瓜蔞具有加強(qiáng)活血、止痛、行氣等功效；桔梗、枳殼具有行氣、寬胸等功效，故血府逐瘀湯能切中急性心肌梗死病機(jī)，共奏化痰、通絡(luò)、祛瘀、行氣、止痛、活血等功效[5]。現(xiàn)代研究證明，血府逐瘀湯能緩解心肌供血不足，降低心肌耗氧量，舒張冠脈，改善血液流變學(xué)，有效降低血黏度[6]。本研究可知，觀察組治療后LVEDD、E/A較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高，可見(jiàn)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者采取血府逐瘀湯+雙聯(lián)抗血小板藥物治療，能改善心功能。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清CK、CK-MB、LDH水平較對(duì)照組低，可見(jiàn)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者采取血府逐瘀湯+雙聯(lián)抗血小板藥物治療，能改善心肌酶譜水平。

綜上，急性心肌梗死PCI術(shù)后患者采取血府逐瘀湯+雙聯(lián)抗血小板藥物治療，能改善心功能及心肌酶譜水平。