TVCDS檢查對子宮內(nèi)膜病變患者診斷符合率的影響

石潔

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心 超聲科，河南 洛陽 471000)

子宮內(nèi)膜病變屬婦科常見疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不規(guī)則陰道流血、絕經(jīng)后陰道流血等癥狀，對患者身體健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床研究顯示，早發(fā)現(xiàn)、早治療子宮內(nèi)膜病變可達(dá)到良好預(yù)后效果，但在臨床診斷中，其病情復(fù)雜多變，診斷相對困難[1]。現(xiàn)階段，病理檢查是常用診斷方法，診斷準(zhǔn)確率較高，但具有一定創(chuàng)傷性，近年隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(transvaginal color Doppler sonography，TVCDS)技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，憑借其成像清晰、高分辨力、無創(chuàng)性等特點在子宮內(nèi)膜病變臨床診斷中表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。基于此，本研究選取子宮內(nèi)膜病變患者，旨在探究TVCDS技術(shù)臨床應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心2018年1月至2019年1月收治的子宮內(nèi)膜病變患者68例，年齡22～73歲，平均(48.69±10.69)歲；就診原因：經(jīng)期延長，月經(jīng)量過多，陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)后陰道分泌物增加，不孕等；病理檢查子宮內(nèi)膜癌5例，子宮內(nèi)膜增生28例，子宮內(nèi)膜息肉7例，子宮黏膜下肌瘤28例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜病變；(2)能自主配合檢查者；(3)簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在宮腔感染性疾病者；(2)處于月經(jīng)周期者；(3)傳染性疾病者；(4)超聲檢查禁忌者；(5)血液系統(tǒng)疾病或重度陰道炎癥者；(6)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)或子宮占位性病變者。

1.3 儀器設(shè)備彩色多普勒超聲診斷儀(Voluson型號，產(chǎn)自GE公司)，陰道探頭頻率：5.0～9.0 MHz。

1.4 檢查方法指導(dǎo)患者排空膀胱，取截石位，將耦合劑均勻涂抹于陰道探頭，緩慢置入陰道至后穹隆處，貼緊宮頸部位，調(diào)整探頭位置，多方位掃查宮腔內(nèi)部情況，觀察盆腔狀態(tài)、子宮形態(tài)、宮腔回聲，并側(cè)重關(guān)注宮腔異常包塊形態(tài)、大小、位置、局部血流信號、子宮內(nèi)膜厚度、包塊與四周肌層組織關(guān)系等。采用超聲血流顯象檢測子宮血流量：舒張末期血流速度(EDV)、血流阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值流速(PSV)，準(zhǔn)確記錄，打印圖像。

1.5 病理分類惡性子宮病變：子宮內(nèi)膜癌。良性子宮病變：子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生。

1.6 觀察指標(biāo)(1)TVCDS圖像特征；(2)TVCDS技術(shù)對子宮內(nèi)膜病變診斷符合率；(3)TVCDS血流情況。

2 結(jié)果

2.1 TVCDS圖像特征(1)子宮內(nèi)膜癌超聲表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜呈局限性或彌漫性增厚，宮腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則混合稍強回聲或低回聲，與宮壁肌層分界不清；(2)子宮黏膜下肌瘤超聲表現(xiàn)：宮腔內(nèi)出現(xiàn)類圓形低實質(zhì)性回聲，內(nèi)膜基底線變形或驟然中斷；(3)子宮內(nèi)膜息肉超聲表現(xiàn)：宮腔內(nèi)出現(xiàn)偏高實質(zhì)性回聲，并呈水滴狀，基底層與肌層邊界清晰，多發(fā)息肉出現(xiàn)高回聲斑，并呈不均勻團(tuán)簇狀；(4)子宮內(nèi)膜增生超聲表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜回聲均勻性偏高，基底層邊界清晰，囊性增生無回聲區(qū)或低回聲區(qū)。

2.2 子宮內(nèi)膜病變診斷符合率經(jīng)TVCDS技術(shù)檢查，檢出子宮內(nèi)膜癌4例，子宮內(nèi)膜增生27例，子宮內(nèi)膜息肉6例，子宮黏膜下肌瘤28例，與病理檢查相比，診斷符合率為95.59%(65/68)。

2.3 TVCDS技術(shù)子宮內(nèi)膜良惡性病變超聲血流情況惡性病變患者EDV較良性病變患者高，RI指數(shù)較良性病變患者低(均P<0.05)；良惡性病變患者PSV相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 子宮內(nèi)膜良惡性病變超聲血流情況

注：EDV—舒張末期血流速度；RI指數(shù)—血流阻力指數(shù)；PSV—收縮期峰值流速。

3 討論

診斷性刮宮與宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜病變主要方式，二者均為有創(chuàng)性檢查，在增加被檢者痛苦的同時，該診斷方式還具有一定盲目性，易漏掉小體積病灶，若患者伴有頸管狹窄、宮腔粘連等癥狀，診斷難度會相應(yīng)增加。

近年來，隨著超聲技術(shù)日趨成熟，TVCDS已廣泛應(yīng)用于宮頸、子宮內(nèi)膜等部位婦科疾病檢測中，并取得良好檢測效果，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾點：(1)TVCDS屬于無創(chuàng)檢查技術(shù)，不會對宮腔組織產(chǎn)生損害，且無明顯不良反應(yīng)；(2)陰道探頭頻率較高，探頭緊貼宮頸與陰道穹隆處，且盆腔臟器組織主要分布于聲場近區(qū)，可形成超清晰圖像；(3)掃查視角范圍廣，可全方位探查宮腔內(nèi)部情況；(4)陰道探頭直接接觸或靠近病變組織，不受肥胖、多重反射、腸氣等因素影響，診斷符合率更高[2]。王欣欣[3]研究表明，TVCDS技術(shù)具有無創(chuàng)性，且檢測中與盆腔臟器組織靠近，可清晰顯示子宮肌層、子宮內(nèi)膜及宮腔情況，并能獲得相關(guān)血流信號，為臨床診斷提供重要參考依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，TVCDS技術(shù)檢出子宮內(nèi)膜癌4例，子宮內(nèi)膜增生27例，子宮內(nèi)膜息肉6例，子宮黏膜下肌瘤28例，與病理檢查相比，診斷符合率為95.59%，與黃慧琨[4]研究一致，表明TVCDS技術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜病變患者診斷符合率較高。子宮內(nèi)膜癌組織血流豐富，且新生血管缺乏正常組織功能，易造成病灶區(qū)血管血液高速低阻運行狀態(tài)，病灶內(nèi)血供增加，癌灶生長，而彩色多普勒超聲可有效捕捉血流信息，利于疾病篩查。本研究發(fā)現(xiàn)，惡性病變患者EDV較良性病變患者高，RI指數(shù)較良性病變患者低，表明TVCDS技術(shù)可有效顯示病灶血流信號，并可根據(jù)血流變化特點鑒別子宮內(nèi)膜病變良惡性。

綜上所述，TVCDS屬一項無創(chuàng)性檢查，應(yīng)用于子宮內(nèi)膜病變患者診斷符合率較高，并能清晰反映病灶圖像，有利于評估病情程度，為臨床診治提供可靠依據(jù)。