超聲彈性成像在甲狀腺微小結節病變診斷中的應用

宋峰

(民權縣人民醫院 超聲科，河南 商丘 476800)

甲狀腺微小結節是臨床常見病、多發病，主要表現為甲狀腺腫大、可捫及腫塊等，該病誘發因素較為復雜[1]。超聲是臨床診斷甲狀腺微小結節首選方式，其最大的優點可以將患者病變部位結節特征清晰顯示，但對良性、惡性診斷準確率較低[2]。目前，超聲彈性成像為臨床常用診斷方式，可準確觀察甲狀腺微小結節病變情況，為臨床治療提供參考。本研究將探討超聲彈性成像在甲狀腺微小結節病變診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇民權縣人民醫院2017年1—12月收治的90例甲狀腺微小結節病變患者(100個結節)，其中男42例，女48例；年齡26～66歲，平均(46.05±5.58)歲；結節直徑為6～60 mm，平均(33.22±5.20)mm。納入標準：(1)患者經影像學檢查后均行手術病理檢驗；(2)患者及其家屬均知情且簽署同意書；(3)具有良好的認知功能及溝通能力。排除標準：(1)合并重要臟器損傷；(2)合并意識功能障礙。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 操作方法90例患者均行超聲檢查、彈性成像技術檢查，超聲檢查：檢查前，指導患者掃描前暴露頸部，協助其行仰臥位。檢查采用德國西門子公司旗下的Acuson X600型彩色多普勒彩超，參數設置：頻率設置為8 mAs，對患者頸部進行依次掃描，在掃描過程中，觀察并記錄患者結節大小、邊界、內部回聲或鈣化情況、血流情況等。待平掃結束后，整理所有參數值，并啟動彈性成像模式，選擇感興趣區作為操作步驟，一般將感興趣區調節至結節2.5倍，使探頭垂直于皮膚表面，全視野接觸患者皮膚，當操作儀器上質量指數(QF)>55，作為評定檢查標準，且對彈性成像圖行動態觀察，記錄并評估穩定重復性好的彈性圖像。最后將圖像送至工作站處理，隨訪記錄所有患者病理檢查結果。

1.3 評估標準常規超聲檢查：(1)良性結節，結節形態規則、邊界清晰、結節內部鈣化且有回聲等；(2)惡性結節，結節內部有粗大鈣化、微小鈣化，其中多數為微小鈣化等，內部回聲有低回聲、高回聲、混合回聲等，結節邊界不清晰，無包膜，且結節縱橫比>1等。超聲彈性成像技術：根據結節圖像5級評分對患者甲狀腺微小結節進行分級評估：0級：彈性成像顯示病灶呈綠、紅、藍三色相應；Ⅰ級：結節區域及周邊區域多為綠色；Ⅱ級：結節病灶區域多為綠色，且綠色面積占50%；Ⅲ級：結節病灶區域大面積多為藍色，且綠色面積占80%；Ⅳ級：結節病灶區整體為藍色為主，且面積>90%；其中Ⅱ級以下為良性結節，≥Ⅲ級為惡性結節。

1.4 統計學處理采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，以百分數和例數表示計數資料，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者均經病理診斷，其中惡性結節20個，良性結節80個，共計100個甲狀腺微小結節。常規超聲檢查診斷甲狀腺微小結節病變結節準確度及靈敏度均低于超聲彈性成像檢查，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1～3。

表1 超聲診斷結果(n)

表2 超聲彈性成像技術診斷結果(n)

表3 兩種方法準確度、靈敏度及特異度比較(%)

3 討論

甲狀腺微小結節是內分泌系統常見的疾病之一，該病發病因素較為復雜，近年來該病患病率不斷增加，且逐漸趨于年輕化，若患者未及時接受規范治療可導致良性病變發生惡化。因此，早期確診與治療對提高患者預后生活尤為重要[3-4]。

目前超聲、CT、MRI等是臨床診斷甲狀腺結節常用方式，其中CT、MRI雖具有一定的診斷價值，但其對軟組織的分辨能力較低，進而造成漏診、誤診等情況出現。超聲檢查屬于一種無輻射常規檢查儀器，可以連貫性、動態觀察各臟器運動形式及功能，更加直觀、準確顯示病灶，進而提升甲狀腺微小結節良、惡性診斷準確率。但由于甲狀腺微小結節良惡性病變組織的影像學存在重疊性，且在掃描中，部分腫瘤無明顯的形態學特征，易出現漏診、誤診等情況，降低診斷準確率。與常規超聲檢查相比較，采用超聲彈性成像技術診斷優勢在于操作簡單，具有無創等特點，現已被廣泛應用于臨床，成為目前醫學彈性成像的一個研究熱點，可清晰顯示甲狀腺微小結節內部鈣化灶情況，且密度分辨率較高，從而可判斷甲狀腺微小結節周圍縱橫面情況，超聲彈性成像彌補了常規超聲的不足，能更生動地顯示、定位病變及鑒別病變性質[5]。本研究結果顯示，超聲彈性成像技術診斷甲狀腺微小結節病變靈敏度及準確度均較常規超聲高。因此，超聲彈性成像技術在診斷甲狀腺微小結節病變中具有重要價值，可提高疾病診斷準確度及敏感度，為臨床治療方案的制定提供重要依據。