MRI聯合DWI檢查對腮腺腫瘤患者良、惡性鑒別診斷效能的影響

王芳芳，楊春華

(新鄉醫學院第三附屬醫院 磁共振室，河南 新鄉 453003)

腮腺腫瘤患病人數是頭頸部腫瘤的3.0%～10.0%，臨床實踐發現，>70%腮腺腫瘤為良性腫瘤，然而若良性腮腺腫瘤細胞包膜不全，或生長活性增高，其影像表現與惡性腫瘤存在相似之處，極易造成漏診或誤診現象，嚴重干擾臨床選擇治療方案[1]。因此探索一種準確性高的檢測方式，對鑒別診斷腮腺腫瘤性質具有重要意義。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)組織分辨率高，可清楚呈現腫瘤及其周圍組織解剖結構；磁共振彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)可直觀反映微觀運動與組織結構。基于此，本研究選取腮腺腫瘤患者作為研究對象，探討MRI與DWI聯合診斷應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2019年1月新鄉醫學院第三附屬醫院收治的腮腺腫瘤患者108例，男65例，女43例；年齡41～65歲，平均(58.42±2.57)歲。本研究經新鄉醫學院第三附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 操作方法(1)MRI檢查：應用聯影3.0 T磁共振掃描儀(uMR 770，UNITED IMAGING；上海)，行仰臥位，對T2及T1加權像壓脂序列行橫軸位掃描，掃描參數：T1WI：重復時間(TR)/回波時間(TE)=2 000 ms·9-1s-1，反轉時間(TI)=899 s，層厚=3 mm，層距=0.5 mm，矩陣=256×256，視野=230 mm×230 mm，掃描時間172 s；T2WI：TR/TE=2 000 ms·9-1s-1，層厚=3 mm，層距=0.5 mm，視野=256 mm×256 mm，掃描時間176 s。增強掃描：應用三維容積內插快速擾相梯度回波(3D FSPGR)序列，于肘部靜脈采用高壓注射器快速推注0.1 mmol·kg-1二乙三胺五乙酸釓(Gd-DTPA)+20 mL氯化鈉溶液(9 g·L-1)，時間為10 s，并應用壓脂3DFSPGR屏氣對序列進行檢測：TR/TE=630 ms·9-1s-1，矩陣=256×256，視野=230 mm×230 mm，行重復且無間斷掃描，每次持續35 s，采集時相總計32個，采集圖像每時相20幅，采集時間每時相9 s，總掃描時間288 s；對冠狀位、矢狀位、軸位行增強掃描。(2)DWI檢查：以單次激發快速自旋回波的回波平面成像(EPI)序列：TR/TE=3 900 ms·84-1s-1，矩陣=160×160，視野=240 mm×240 mm，層厚=6 mm，層距=0.5 mm，以0、500、1 000 s·mm-2處理擴散敏感系數。圖像處理應用uWS-MR后處理工作站，劃分感興趣區(ROI)，注意壞死囊、鈣化、液化與出血區域，面積控制在2.0～3.5 mm2范圍內，反復測量3次后取ADC平均值。根據下頜后靜脈移位或面神經為界確定病變部位，最后評估并記錄病變大小、位置、信號強度、頸部淋巴結等情況。

1.3 觀察指標(1)統計手術病理結果。(2)對比MRI、DWI與MRI聯合DWI診斷結果及診斷效能。

1.4 統計學分析采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理分析。計數資料(陰性預測值、陽性預測值、準確性、特異性、靈敏度)的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果經手術病理結果證實，108例腮腺腫瘤患者，68例良性腫瘤，占62.96%，其中44例腺淋巴瘤(40.74%)、17例多形性腺瘤(15.74%)、7例其他(6.48%)；40例惡性腫瘤，占37.04%。

2.2 MRI、DWI與MRI聯合DWI診斷結果MRI聯合DWI檢出39例惡性，64例良性；DWI檢出29例惡性，59例良性；MRI檢出32例惡性，61例良性。見表1。

表1 MRI、DWI與MRI聯合DWI診斷結果(n)

2.3 MRI、DWI與MRI聯合DWI診斷效能MRI、DWI與MRI聯合DWI診斷陽性預測值、特異性比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；MRI聯合DWI診斷陰性預測值(98.46%)、準確性(95.37%)、靈敏度(97.50%)高于DWI(84.29%、81.48%、72.50%)、MRI(88.41%、86.11%、80.00%)，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 MRI、DWI與MRI聯合DWI診斷效能(%)

3 討論

腮腺作為人體口腔最大唾液腺，其解剖復雜程度僅次于女性生殖系統，且隨環境惡化與飲食習慣改變，腮腺腫瘤發生率呈明顯上升趨勢[2]。另外，由于腮腺腫瘤早期腫塊通常伴有無痛性且生長緩慢，癥狀不具特異性，部分患者確診時已發生惡變，對患者生命安全構成極大威脅[3]。因此早期鑒別診斷腮腺腫瘤良、惡性尤為關鍵。

近年來，隨醫療技術器械的改革與更新，MRI因具有較高軟組織分辨率、不受牙齒、骨等部位限制等優勢，被普及應用于腮腺腫瘤檢查中，可直接顯現腮腺腫瘤與周圍組織、血管的解剖關系，同時其還可清晰體現翼外肌、咬肌及頜骨等侵犯組織。但相關研究指出，腮腺炎性反應極易表現為淋巴結腫大，或軟組織腫塊邊界模糊，在鑒別腮腺腫瘤性質方面存在局限性，且其靈敏度、準確性分別僅為80.65%、86.67%[4-5]。DWI作為一種新型MRI技術，利用水分子擴散運動特性原理，通過獲取不同信號強度圖像，達到區分腫瘤組織不同性質的目的，同時其病理組織細胞化程度與水分子擴散程度存在密切聯系，利于評估病情程度[6]。但僅單純應用DWI檢測腮腺腫瘤良惡性，存在一定局限性，且其易受圖像重疊影像，增加漏診率或誤診率。MRI聯合DWI可有效克服MRI、DWI單一檢查的不足，發揮互補作用，提供更加清晰、豐富影像學信息，進一步提高腮腺腫瘤性質診斷準確性，指導臨床選擇適合治療手段。本研究數據表明，MRI聯合DWI診斷陰性預測值、準確性、靈敏度高于DWI、MRI，可見MRI與DWI聯合應用于腮腺腫瘤患者，可提高良、惡性診斷準確性。本研究結果還顯示，MRI、DWI與MRI聯合DWI診斷陽性預測值、特異性對比無差異，可見MRI與DWI聯合對診斷特異性無影響。

綜上可知，MRI與DWI聯合應用于腮腺腫瘤患者，可提高良、惡性診斷準確性，為臨床選擇針對性治療方案、判斷預后效果提供數據支持。