磁共振DTI及DTT技術(shù)在評估高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價值分析

陳麗軍

(新鄭市人民醫(yī)院 影像科，河南 鄭州 451100)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是一種臨床極為常見的腦血管疾病，其發(fā)病率僅次于出血性腦卒中。及時、準(zhǔn)確地評估HICH患者病情對確定治療方案具有重要作用。磁共振彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)是在彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型診斷手段，其可準(zhǔn)確描述水分子擴(kuò)張方向和幅度，從而有效反映白質(zhì)纖維束早期的微小變化[1]。隨著近些年影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，DTI在腦部疾病診斷、治療中發(fā)揮了重要作用[2]。此次研究以2017年9月至2019年6月在新鄭市人民醫(yī)院就診的HICH患者為研究對象，探討DTI與DTT技術(shù)在評估其術(shù)后康復(fù)情況中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年9月至2019年6月在新鄭市人民醫(yī)院就診的135例HICH患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在明確高血壓病史，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為HICH；(2)出血量≥20 mL；(3)均行CT立體定向血腫穿刺引流術(shù)治療；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型腦血管疾病；(2)其他原因引發(fā)的腦出血；(3)顱腦外傷史；(4)顱腦手術(shù)史；(5)重要臟器功能不全；(6)凝血功能、免疫功能異常；(7)惡性腫瘤；精神障礙；(8)治療依從性差，拒絕配合治療。其中男71例，女64例，年齡44～76歲，平均(57.19±4.08)歲；出血量25～56 mL，平均(38.95±4.17)mL。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法所有患者均行CT立體定向血腫穿刺引流術(shù)，并于術(shù)前和術(shù)后4周時行DTI掃描，得到雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束(corticospinaltract，CST)的各向異性分?jǐn)?shù)(fractional anisotropy，F(xiàn)A)及DTT圖像。掃描參數(shù)： TR/TE：3 700/95 ms，NEX：2次，F(xiàn)OV：220 mm×220 mm，matnx：128×128；THK：4 mm。檢測所用設(shè)備為Skyra 3.0T磁共振掃描儀。

1.3 觀察指標(biāo)使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評估所有患者術(shù)前和術(shù)后4周時的神經(jīng)功能，該量表共42分，評分越高表明患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；NIHSS量表中上肢和下肢得分之和為癱瘓分級(PG)，共8分，評分越高表明患者肢體功能越差；依據(jù)DTT圖像評估CST損傷程度，完整部分>2/3為Ⅰ級，1/3～2/3為Ⅱ級，<1/3為Ⅲ級。根據(jù)CST損傷程度將135例HICH患者分為A(Ⅰ級)、B(Ⅱ級)、C(Ⅲ)3個亞組，對比不同亞組間FA值、NIHSS評分和PG評分的差異性，統(tǒng)計CST損傷與患者術(shù)后4周時FA值、NIHSS評分和PG評分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 不同CST損傷患者FA值、NIHSS評分和PG評分比較不同CST損傷患者術(shù)前和術(shù)后4周時的FA值、NIHSS評分和PG評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。其中A組FA值最高，NIHSS評分和PG評最低；C組FA值最低，NIHSS評分和PG評最高。見表1。

表1 不同CST損傷患者FA值、NIHSS評分和PG評分比較

注：FA—各向異性分?jǐn)?shù)；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；PG—癱瘓分級。

2.2 CST分級與FA值、NIHSS評分和PG評分相關(guān)性分析Spearman分析顯示，CST分級與FA值呈負(fù)相關(guān)，與NIHSS評分和PG評分呈正相關(guān)(均P<0.05)。見表2。

表2 CST分級與FA值、NIHSS評分和PG評分相關(guān)性分析

注：FA—各向異性分?jǐn)?shù)；NIHSS評分—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；PG—癱瘓分級。

3 討論

HICH具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，極易導(dǎo)致患者殘疾和死亡，因此及時有效的診斷和治療對患者是十分必要的[3]。雖然近些年臨床治療HICH的相關(guān)方案已經(jīng)逐漸成熟，但仍有較多患者會存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，其中以肢體功能障礙較為常見，這不僅影響患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，亦會給患者家庭帶來較大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既往研究顯示CST受到血腫、水腫壓迫、推移和破壞是導(dǎo)致患者腦出血后偏癱發(fā)生的主要原因[4]，因此及時了解HICH患者CST損傷程度對判定其運(yùn)動功能恢復(fù)情況具有重要意義。

DTI是目前臨床檢測CST形態(tài)和結(jié)構(gòu)的唯一無創(chuàng)手段，而DTT技術(shù)是DTI的進(jìn)一步發(fā)展，其通過將DTI掃描得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建來反映纖維束的形態(tài)、走行和連續(xù)性，其成像效果類似解剖圖，更加直觀、清晰[5]。此次研究探討了磁共振DTI及DTT技術(shù)在評估高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)中臨床價值，研究結(jié)果顯示不同CST損傷患者術(shù)前和術(shù)后4周時的FA值、NIHSS評分和PG評分均存在統(tǒng)計學(xué)差異，其中CST損傷最輕的A組FA值最高，NIHSS評分和PG評最低，而CST損傷最嚴(yán)重C組FA值最低，NIHSS評分和PG評最高，且Spearman分析顯示CST分級與患者術(shù)后4周時的FA值呈負(fù)相關(guān)，而與NIHSS評分和PG評分呈正相關(guān)。這表明CST損傷程度會直接影響HICH患者術(shù)后神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，CST損傷程度越嚴(yán)重，患者神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動損傷越嚴(yán)重，且患者術(shù)后恢復(fù)情況越差。

綜上所述，磁共振DTI及DTT技術(shù)可有效反映HICH患者錐體束損傷情況，在評估患者神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動功能損傷狀況及術(shù)后恢復(fù)情況中具有重要作用。