胎心監護聯合B超臍血流S/D檢測在孕產婦胎兒宮內窘迫診斷中的應用價值

古海霞

(武陟縣濟民醫院 超聲科，河南 焦作 454950)

胎兒宮內窘迫是由于子宮內胎兒缺氧引起的綜合癥狀，嚴重危害胎兒生命及孕婦健康。近年來，二胎政策的開放及優生優育的觀念使臨床日益重視胎兒宮內窘迫檢測。胎心監護是既往臨床診斷胎兒宮內窘迫主要方法，具有無損傷、簡單方便、可重復等優勢[1]。臍帶是連接胎兒與母體的重要通道，臍血流是否正常對胎兒正常發育至關重要，因此通過監測臍動脈血流峰值(S)、舒張末期血流速度(D)比值可評估胎兒生長發育狀況，判斷是否存在宮內窘迫、發育遲緩等癥狀[2]。本研究選取武陟縣濟民醫院接診的孕產婦并給予胎心監護聯合B超臍血流S/D檢測，旨在提高胎兒宮內窘迫診斷準確性，以便為臨床防治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經武陟縣濟民醫院倫理委員會審批通過。選取武陟縣濟民醫院2017年3月至2019年3月接診的孕產婦144例，其中年齡22～34歲，平均(28.13±2.76)歲；孕周35～39周，平均(37.19±0.84)周；初產婦114例，經產婦30例。

1.2 選例標準納入標準：(1)無妊娠期相關疾病，且為單胎妊娠；(2)未進入產程；(3)患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)高危妊娠；(2)臨床資料不完善；(3)胎膜已破。

1.3 操作方法(1)胎心監護。以胎兒監護儀(濟南鑫貝西生物技術有限公司，型號：STAR5000E)對待產孕婦進行胎心監護；取左側臥位或斜坡仰臥位，膀胱排空，探頭置于胎心音較清晰處，反復掃描，記錄時間>20 min，未出現胎動則延長。(2)B超臍血流S/D檢測。以彩色多普勒超聲儀(法國Supersonic Imagine公司，型號SuperSonic Imaging AirPlor)進行檢測，取平臥位，探頭頻率3.5 MHz，膀胱排空，探頭置于腹部，臍動脈血流音存在穩定波型后凍結，取10次峰谷一致頻譜圖，測算S/D值。

1.4 診斷標準聯合診斷采取并聯原則，即任一診斷為異常即為異常。

1.4.1胎心監護標準 (1)正常：胎心率：110～160次·min-1，胎動次數20 min內<3次，胎動后心率加速>15次·min-1，且該現象≥15 s。(2)異常：監測40 min未見胎動，或胎動心率加速、持續時間未達到正常標準。

1.4.2B超臍血流S/D檢測標準 正常：臍血流S/D比值<3；異常：臍血流S/D比值≥3。

1.5 觀察指標(1)胎心監護、B超臍血流S/D檢測單獨與聯合診斷效能，包括診斷準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。(2)不同B超臍血流S/D比值新生兒窒息情況。采用阿氏評分評估新生兒窒息狀況，分值0～10分，分值越低表明窒息越嚴重。

1.6 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理分析。計數資料(診斷準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率)的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷情況產后確診胎兒宮內窘迫68例，其中胎心監護正確檢出胎兒宮內窘迫45例，臍血流S/D正確檢出46例，聯合診斷正確檢出61例。見表1。

表1 不同檢測方法診斷情況

2.2 診斷效能胎心監護聯合B超臍血流S/D檢測孕產婦胎兒宮內窘迫診斷準確度、靈敏度高于胎心監護、B超臍血流S/D單獨檢測，漏診率低于胎心監護、B超臍血流S/D，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 不同臍血流S/D比值新生兒窒息情況臍血流S/D比值<3共檢出96例，平均阿氏評分為(7.83±1.05)分；臍血流S/D比值≥3共檢出48例，平均阿氏評分為(6.27±1.12)分。臍血流S/D比值<3的新生兒阿氏評分高于臍血流S/D比值≥3的新生兒(t=8.219，P<0.001)。

3 討論

胎兒宮內窘迫發病率為2.7%～38.5%，是剖宮產重要適應證，及早確診并合理終止妊娠對保護母嬰健康有重要意義[3]。胎心監護是臨床診斷胎兒宮內窘迫重要方式，可持續觀察胎心率與胎動變化并動態呈現，從而評估孕產婦胎盤功能、氧儲備能力，且對孕產婦無損傷，安全性高，操作簡單，是評測胎兒健康的重要參考依據[4]。

B超臍血流S/D檢測具有較高特異性，且準確率高，通過觀察記錄S/D比值變化情況評估胎兒健康狀況。一般情況下，由于胎兒逐漸發育，胎盤增大，血管阻力降低，S/D比值呈下降趨勢。有報道指出，25～41孕周，臍血流S/D比值可從2.8下降至2.2[5]。胎兒宮內窘迫發生后，中樞神經系統血流需求增大，動脈血流量提高，臍血流S/D比值上升。此時若未及時處理，胎兒可最快1周死亡，危害極大。因此，通過檢測臍血流S/D比值診斷胎兒宮內窘迫意義重大。本研究結果顯示，胎心監護聯合B超臍血流S/D檢測孕產婦胎兒宮內窘迫診斷準確度、靈敏度高于胎心監護、B超臍血流S/D，漏診率低于胎心監護、B超臍血流S/D，表明胎心監護聯合B超臍血流S/D檢測孕產婦胎兒宮內窘迫，可提高診斷準確度、靈敏度，降低漏診率。

B超臍血流S/D檢測價值已獲得臨床認可，有助于盡早發現胎兒異常，提高圍產期護理水平。本研究結果顯示，臍血流S/D比值<3的新生兒阿氏評分高于臍血流S/D比值≥3的新生兒，提示孕產婦臍血流S/D比值≥3時應特別關注，分辨發生原因是孕產婦自身疾病還是臍帶、胎盤因素，結合胎心監護進行診斷，找出病因，加強圍產期護理保健，預防胎兒宮內窘迫。

綜上，胎心監護聯合B超臍血流S/D檢測應用于孕產婦胎兒宮內窘迫診斷，可提高診斷準確度、靈敏度，降低漏診率，有助于為臨床預防提供參考依據。