醫護一體化模式對?？谱o士核心能力的影響

彭宇閣，邱武英，尚麗麗

(鄭州大學第三附屬醫院 小兒心臟中心，河南 鄭州 450052)

隨著我國醫療模式的轉變和醫療衛生體制改革的不斷深化，臨床對護理質量要求隨之提高。提升護士核心能力可進一步增強護士的競爭力、社會適應能力及自我成就感，能夠為患者提供更加專業、優質、安全的護理服務，深化護理工作的內涵，體現護士的專業價值，推動護理學科的可持續發展[1]。醫護一體化工作模式旨在發揮醫護人員的主觀能動性，強調醫護之間的全方位合作，是從患者需求出發，以患者臨床結局為導向，充分發揮醫務人員的工作積極性，可有效提高?？谱o士核心能力，提升醫療護理服務質量[2-3]。本研究旨在探討醫護一體化工作模式的具體應用效果，為臨床制定有效的?？谱o士核心能力訓練提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取鄭州大學第三附屬醫院小兒心臟中心在職護士33名，依據任雁北[4]的研究確定研究對象納入標準：(1)在本科室工作≥3 a；(2)本科以上學歷；(3)通過本專科培訓；(4)注冊護士。排除標準：(1)實習或進修護士；(2)未經過本?？婆嘤?。

1.2 工作模式

1.2.1傳統工作方法 2015年1—12月實行傳統工作模式，即每日晨會進行大交班，醫生查房后提出意見，開具醫囑，護士根據醫生下達的醫囑和診治意見做好用藥護理、晨晚間護理、病情觀察及相關檢查等。

1.2.2醫護一體化工作模式 2016年1月至2017年6月實行醫護一體化工作模式。(1)醫護共同查房：每日早晨在醫生辦公室交班后，主治醫生和責任護士同去查房，記錄患者的病情和治療意見，查房結束后依據醫囑執行治療。責任護士全面掌握患兒病情，并及時反饋給醫生，與其協商制定符合患兒個性化需求的治療和護理方案。(2)病例討論：護士參與疑難病例討論、死亡病例討論以及復雜手術患兒術前討論，醫生為護理人員進行?？浦R講解，使其了解疾病的發病機制、臨床表現及常規處理原則。(3)危重癥患兒管理：床邊交接患兒病情及各項檢查異常指標，制定治療及護理方案。建立醫護溝通交流本，每日查房后由醫生提出患者觀察及護理重點，護理人員根據患兒病情及時反饋并修改。

1.3 資料收集方法采用?？谱o士核心能力調查表和醫生對護士滿意度調查表分別在實施醫護一體化模式前后進行調查。心外科?？谱o士核心能力調查表依據任雁北[4]研究結合鄭州大學第三附屬醫院小兒心臟中心特點制定，包括4個維度。(1)理論知識：包括先心病解剖學知識、生理學知識、藥理學知識、急危重癥相關知識、疾病護理知識及實驗室檢查知識等。(2)專業技能：觀察評估能力、?？撇僮髂芰?、應急處理和搶救能力、監護能力等。(3)相關能力：協調合作、溝通交流、教育科研、專業成長及心理護理能力等。(4)職業特質：職業認同感、責任感、適應力、同理心及慎獨精神等。每道題賦值相加為各維度得分。

2 結果

2.1 醫護一體化實施前后?？谱o士核心能力比較實施醫護一體化工作模式后，理論知識總分、專業技能總分、相關能力總分、職業特質總分均高于實施前，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 實施前后專科護士核心能力比較(n=33)

2.2 醫護一體化實施前后醫生對護士滿意度比較實施醫護一體化工作模式后，醫生對護士滿意度高于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 醫護一體化實施前后醫生對護士滿意度比較(n，%)

注：與實施前比較，aχ2=7.184，P=0.028。

3 討論

我國衛生部在2011年印發的《醫藥衛生中長期人才發展規劃(2011—2020年)》中提出，發展護理專科化，并在相關臨床護理領域大力培養?？谱o士是目前各級醫療機構的一個工作重點。護士的核心能力是作為護士所必須具備的知識、技能、態度、個人特質的有機整合和實踐能力的統一，它既是培養護士所要達到的目標，也是能夠提高臨床護理質量的重要保證。專科護士的核心能力，體現了護理專業的發展需求，具有一定的導向性和前瞻性，能夠準確把握專科護理的發展前進方向，為專科發展培養高素質的專業人才。

本研究結果顯示，實施醫護一體化工作模式后，改變了傳統工作流程，護理人員整體核心能力在理論知識、專業技能、相關能力及職業特質4個方面得分均高于實施前，護理滿意度大大提升，這與王蘭等[5]的研究相一致，表明實施醫護一體化工作模式利于提高?？谱o士核心能力和護理滿意，使護理工作有了連續性，充分落實各項護理工作，利于提升護理質量。對監護護士來說，其核心能力的提升更為重要，實施醫護一體化后監護護士的專科操作能力、突發情況的應急處理能力和搶救能力、對問題的預見能力均大大提升，醫生和護士能夠全面了解患者的病情變化，有利于危重患者的治療和預后。對病區護士來說，通過醫護一體化工作模式的實施，在通過醫生講解病情的過程中提高護理人員的理論水平和專業技能，在日常護理工作中學會發現新問題，提高醫療質量。

綜上所述，隨著護理工作的職責和范圍的不斷擴展，培養?？苹o理人才已經成為新時期護理發展的重要課題和前進方向，護理專科化也成為衡量學科發展水平的重要指標。醫護一體化工作模式大大提高了?？谱o士核心能力和護理滿意度，利于深化護理服務內涵，使其進一步拓展和提升，為患者提供更加完善的全程服務保障體系，值得在臨床上廣泛推廣應用。