基于護理程序的整體護理干預在維持性血液透析尿毒癥患者中的應用

張永霞

(淮陽縣人民醫院 透析室，河南 周口 466700)

尿毒癥是指腎功能喪失而致尿素等廢棄物無法正常排出體外而堆積體內所產生的中毒現象。當人體腎功能衰竭至不可逆狀態時，需通過腎臟移植、腹膜及血液透析等治療手段維持生命，其中維持性血液透析是常用的治療方法[1]。相關研究指出，患者對維持性血液透析認知度低，加上長期維持性透析治療，患者普遍存在嚴重負性情緒和生活質量差等現象[2]。因此，臨床在治療疾病的同時常輔以護理干預，以緩解患者負性情緒，改善生活質量。本研究采用基于護理程序的整體護理干預措施，旨在分析該種模式在維持性血液透析尿毒癥患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫院醫學倫理委員會審批，選取2017年1月至2018年2月淮陽縣人民醫院收治的尿毒癥患者84例，按隨機數表法分組，觀察組42例，對照組42例。對照組：男23例，女19例；年齡26～68歲，平均(50.42±8.32)歲。觀察組：男22例，女20例；年齡25～70歲，平均(48.69±10.12)歲。兩組資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經尿、血及腎常規、B超檢查均確診為尿毒癥，且接受維持性血液透析治療；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在語言溝通、聽力等功能障礙；②合并惡性腫瘤；③伴有嚴重感染、免疫系統或內分泌系統疾病。

1.3 護理方法對照組接受常規護理：透析過程中接受常規藥物治療；密切觀察患者神志情況和各項生命體征，同時做好并發癥護理；嚴密監測患者體外循環和血管通路等情況；透析結束后，指導患者合理飲食和日常注意事項。觀察組在上述基礎上接受基于護理程序的整體護理干預。(1)健康宣教：詳細講解疾病知識，并告知患者在透析期間可能會出現的并發癥，并講解發生原因與預防措施。(2)情景治療支持：在進行血液透析時，播放舒緩音樂，促使患者保持愉悅、放松狀態；定期組織患者參加適量戶外運動，放松身心，使其更加向往美好生活。(3)心理支持：根據患者具體情況，向患者及家屬講解腎臟最佳移植時機，結合患者機體及家庭條件提出適宜的治療方案；定期邀請成功腎臟移植患者向納入本研究患者講解自身治療經歷，為其分享腎臟移植經驗，以消除患者絕望、悲觀情緒。(4)飲食支持：根據患者情況制定合理食譜，并鼓勵患者少食多餐，同時改進烹飪方式以提高患者食欲，確保充分熱量的供應。(5)出院指導：告知患者及其家屬居家相關注意事項和飲食禁忌，同時囑咐患者在兩次透析期間應到醫院檢查相關實驗室指標，及時了解治療效果，為下一次制定透析治療方案做準備。

1.4 觀察指標(1)負性情緒：采用焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表評估負性情緒，得分越高情緒越嚴重[3]。(2)生活質量：根據健康狀況調查量表(36-items short form health survey，SF-36)評估患者生活質量，評估內容主要包括身體機能、健康狀況、社會功能、心理健康，百分制，得分越高表示生活質量越高。

2 結果

2.1 負性情緒護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；護理后兩組SAS、SDS評分降低，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05，與對照組護理后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表；SDS—抑郁自評量表。

2.2 生活質量護理前兩組生活質量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；護理后兩組生活質量評分升高，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后生活質量評分比較分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05。

3 討論

臨床研究證實，尿毒癥患者需長期進行維持性血液透析治療，易出現不同程度的抑郁、焦慮等負性情緒，若不加以護理干預，極易進展為抑郁癥或焦慮癥，對患者生活質量造成嚴重影響[4]。

以往臨床通常根據經驗進行常規護理，護理工作缺乏整體性、全面性，患者在護理中獲益較少，故臨床治療中急需尋求一種行之有效的護理方案以確保護理效果[5-6]。基于護理程序的整體護理干預是一種集動態性、綜合性為一體的護理干預模式，可確保護理工作全面性、計劃性、程序性地持續進行。本研究中對于長期接受維持性血液透析的尿毒癥患者，護理人員通過健康宣教、心理干預、情景治療干預、飲食干預及出院指導等全方面對患者進行有護理程序的整體護理干預，從而提高護理效果。在護理工作中，護理人員詳細講解相關疾病知識，告知患者在透析期間可能會出現的并發癥，同時講述治療成功案例，以此緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，并樹立治療信心；在進行血液透析時，播放舒緩音樂，使患者保持愉悅、放松狀態；利用現身說法，組織以往治療成功患者為本研究中患者分享腎臟移植經驗，以減輕患者絕望、悲觀情緒，從而提高其生活質量。本研究結果顯示，護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，表明對尿毒癥維持性血液透析患者采用基于護理程序的整體護理干預，可有效緩解患者負性情緒，確保良好心理狀態。另外，護理后觀察組生活質量各項評分均高于對照組，表明采用基于護理程序的整體護理干預可有效提高維持性血液透析尿毒癥患者的生活質量。

綜上所述，基于護理程序的整體護理干預有助于改善維持性血液透析尿毒癥患者負性情緒，提高生活質量。