系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者治療依從性與生活質(zhì)量的影響研究

劉 燕 楊守晶 魯冬雪

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

近些年來(lái)，糖尿病腎病發(fā)病率不斷上升，此種疾病屬于糖尿病患者重要合并癥之一，病情具有復(fù)雜的代謝紊亂，若長(zhǎng)期發(fā)展至病情終末期，則會(huì)進(jìn)一步加重臨床治療困難，患者會(huì)出現(xiàn)慢性高血糖、蛋白尿等常見(jiàn)癥狀，對(duì)其身體健康造成一定威脅[1]。臨床治療以控制血糖、血壓，健康飲食為主，但此種疾病病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期治療，患者依從性較差，影響治療效果。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[2]，給予患者治療基礎(chǔ)上聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，可提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量。本文為進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年1月我院收治的糖尿病腎病患者94例進(jìn)行研究，分為對(duì)照組（47例）與觀察組（47例），對(duì)照組患者男性25例、女性22例，年齡最小53歲、最大66歲，平均年齡（59.50±2.50）歲；病程最短3年、最長(zhǎng)6年，平均病程（4.50±1.00）年。觀察組患者男性26例、女性21例，年齡最小52歲、最大67歲，平均年齡（59.50± 3.00）歲；病程最短4年、最長(zhǎng)6年，平均病程（5.00±1.50）年；對(duì)照組與觀察組患者年齡、性別、病程等資料差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬均知情此次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者對(duì)其血糖、血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并時(shí)刻觀察生命體征，若有異常立即進(jìn)行處理，叮囑患者遵循醫(yī)囑服藥，健康合理飲食。觀察組患者接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理：患者入院時(shí)以耐心、溫柔態(tài)度進(jìn)行接待，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，取得患者信任感，并鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，對(duì)于患者疑惑部分應(yīng)耐心解答，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。在院期間，醫(yī)護(hù)人員可為患者開(kāi)展座談會(huì)、播放有關(guān)疾病視頻與PPT，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)。此外，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育工作，使其樹(shù)立健康意識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療工作。治療后期，患者情緒已得到有效控制，在此期間應(yīng)采用一對(duì)一溝通方式與患者進(jìn)行聊天，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心疑慮，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)長(zhǎng)期治療工作。對(duì)于具有輕度焦慮抑郁情緒患者，應(yīng)通過(guò)與患者溝通緩解不良情緒，改善心理狀態(tài)；對(duì)于中度抑郁焦慮癥狀患者，應(yīng)與患者家屬相配合，給予患者更多關(guān)心與陪伴，寬慰?jī)?nèi)心，給予患者語(yǔ)言、肢體鼓勵(lì)，使其放松心態(tài)；對(duì)于焦慮抑郁癥狀較為嚴(yán)重患者，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行治療，或者給予對(duì)應(yīng)藥物進(jìn)行治療，以改善不良情緒。②用藥護(hù)理：糖尿病腎病患者需長(zhǎng)期服藥治療，患者依從性較差，因此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者用藥重要性，使患者積極服藥。給予患者胰島素藥物時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解有關(guān)胰島素類(lèi)型、胰島素注射時(shí)間、注射期間應(yīng)注意事項(xiàng)等，叮囑患者注射后嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，告知患者及其家屬低血糖相關(guān)表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)相似癥狀應(yīng)立即告知主治醫(yī)師。對(duì)于年紀(jì)較大，記憶力較差患者，應(yīng)將詳細(xì)用藥注意事項(xiàng)告知患者家屬，使其進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督。③飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講述健康飲食重要性，并與患者共同制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，由患者家屬監(jiān)督執(zhí)行。飲食規(guī)劃應(yīng)堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)均衡、營(yíng)養(yǎng)攝入充分為原則，多食用低脂、低鹽、低蛋白類(lèi)食物，主食應(yīng)選擇血糖生成指數(shù)較低的復(fù)合糖類(lèi)，如玉米、燕麥、蕎麥等，多用動(dòng)物蛋白代替植物蛋白，如魚(yú)肉、蝦、牛奶、雞肉等，盡量少食用黃豆、綠豆類(lèi)植物蛋白。④用藥指導(dǎo)：對(duì)患者病情、身體狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)具體身體狀況對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如散步、太極拳、慢跑等，運(yùn)動(dòng)期間堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)量適宜、循序漸進(jìn)原則，使患者增強(qiáng)體質(zhì)，改善身體體能，有助于病情恢復(fù)。對(duì)于過(guò)度肥胖患者，應(yīng)建議其減輕體質(zhì)量，鼓勵(lì)患者積極參與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療依從性與護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：主要分為不依從、依從、完全依從3種。不依從：患者未遵循醫(yī)囑服藥，經(jīng)常性拒絕服藥。依從：患者基本可遵循醫(yī)囑服藥，服藥依從性較好。完全依從：患者服藥積極性較高，完全按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，且服藥效果顯著。治療依從性=（依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3-5]。生活質(zhì)量評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：采用生活質(zhì)量評(píng)分表，主要包括生理狀況、心理狀況、物質(zhì)生活、社會(huì)角色4個(gè)維度，最低分0分，最高分100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料后用（n，%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)后用（）進(jìn)行表示，若P＜0.05則表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 對(duì)照組患者治療依從性為78.72%，觀察組為95.75%，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性比較

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理前，兩組生理狀況、心理狀況、物質(zhì)生活、社會(huì)角色維度評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

3 討論

糖尿病屬于一種慢性疾病，患者極易引發(fā)糖尿病腎病綜合征，且患者由于長(zhǎng)期服藥治療，具有一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁情緒，降低生活質(zhì)量[9]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)主要以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，將臨床護(hù)理工作與護(hù)理管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)化管理，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等干預(yù)措施，以改善患者服藥依從性，緩解不良情緒[10-11]。心理護(hù)理干預(yù)分別于入院時(shí)、在院期間、治療后期3個(gè)階段進(jìn)行，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估后，制訂適宜性護(hù)理計(jì)劃，并與患者主動(dòng)進(jìn)行溝通交流，緩解其內(nèi)心壓力與緊張情緒，后期針對(duì)不同程度焦慮抑郁情緒患者，分別采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，以使護(hù)理效果更加顯著。用藥護(hù)理則通過(guò)告知患者用藥重要性，使其樹(shù)立用藥意識(shí)，積極主動(dòng)服藥，改善服藥效果。飲食護(hù)理則通過(guò)指導(dǎo)患者建立健康、正確的飲食計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，使患者攝入足夠營(yíng)養(yǎng)成分同時(shí)，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，合理健康飲食，避免因不良飲食加重病情。本文通過(guò)研究數(shù)據(jù)得出，觀察組患者治療依從性、生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組義（P＜0.05）。提示與常規(guī)護(hù)理比較，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可提高患者治療依從性，效果顯著。