建立城鄉居民基本醫療保險基金會計制度研究

摘 要：醫療保險基金會計核算工作的規范性、高效性與城鄉居民基本醫療保險基金會計制度的完善程度有很大關系?；诖耍瑢Τ青l居民基本醫療保險基金會計制度的現狀進行分析，并從科學建立保險基金會計制度、權責發生制與收付實現制相融合、建立城鄉居民基本醫療保險會計制度等方面提出幾點解決策略，最后通過論述證明其具有一定的實用價值。

關鍵詞：城鄉居民;基本醫療保險基金;會計制度;現狀分析;解決策略

中圖分類號：F840??????? 文獻標志碼：A????? 文章編號：1673-291X（2020）07-0089-02

一、發展現狀

（一）與城鄉之間居民基本醫療保險制度存在差異

1.范圍的差異。目前，我國城鎮與城鄉的居民醫療保險制度在參保范圍上存在區別，城鎮地區對職工進行參保具有強制性，而在城鄉地區未成年人和自由職業者可采取自由式參保，并無強制性。

2.形式的不同。首先，城鎮用人單位將職工信息上報給社保部門，并統一進行醫療保險繳費，并且對可報銷的醫療份額可以由單位報銷，也可以向醫保單位辦理相關手續進行報銷。相較之下，城鄉居民基本醫療保險的報銷單位主要有村委會、學校、地方政府構成，同時參保人員根據工作情況、收入情況進行劃分，從參保形式來說具有很大的自由性。此外，參保人的信息有代理結構錄入醫療保險系統。其次，城鄉地區與城鎮地區居民醫療保險財政補助的結算形式也有差異，城鎮保險除了單位和個人繳納的費用大都沒有其他財政補貼來源，而城鄉居民根據標準則享受一定的財政補助。補貼來源由中央財政、省級財政、縣級財政構成，其中，中央財政按當年2月的參保人數實行預算撥款，次年按上半年6月底與下半年9月底的參保人數進行財務核算。由此可見，城鎮與城鄉居民醫療保險體系由于制度的差異性存在很大不同，居民醫療保險制度的完善不能僅參考城鎮居民醫療保險制度進行。

（二）收付實現制的局限性

當前，基于實現制的城鄉居民基本醫療保險在實際基金管理當中存在著很多問題，具體表現為以下幾點：其一，不能及時反映出已確定尚未實際收到的債權或已發生尚未支付的債務，其二，對當期收入的反映不具備核算精確性、反映準確性。其三，不能很好地為部門制定醫療保險制度提供有益建議，不利于城鄉醫療保險體系的完善。其四，與政府財政補貼資金的核算方法不一致使信息錄入可能發生失真。

（三）會計核算門類復雜

各地區居民保險政策的差異使得會計核算門類變得非常復雜，阻礙了基金統籌工作進行的高效性。目前我國配套的會計制度尚處于不斷發展階段，對于會計科目的編號、數量等內容都在不斷完善的過程中，例如，關于“風險調劑金”的核算，在城鎮地區作為一級科目直接列作支出，而在城鄉地區則作為二級科目向下進行轉換。

二、解決策略

第一，整合機構，提高工作能力。整合經辦機構有利于提升工作效能。對于城鄉居民基本醫療保險基金會計制度的改革，不僅是經辦機構的整合，更重要的是對管理制度的整合。首先，經辦機構的統一性能夠讓居民醫療保險收支業務更加集中地進行，有利于財務信息的收錄與處理。其次，在管理上推進管辦分離，能夠讓居民醫療保險經辦機構的管理更加專業化、高效化，通過建立機構內部的崗位責任機制促進經辦人員的綜合素養，以滿足城鄉地區對醫療保險經辦機構的需求。最后，將農村鄉鎮醫療保險管理站與社會保險管理站進行整合，通過設立管理崗位招聘管理員實現醫療保險收支業務的傳達。

第二，引進先進的管理制度。通過加強學習力度引進先進的制度規范，構建適合當地的城鄉居民醫療保險服務體系。一是整合城鄉居民與城鎮居民醫療保險制度的相同點，在建立統一、完整的社會保險制度時充分挖掘其應用價值;二是加強對國外先進制度規范與管理經驗的學習，在引進過程中要充分結合我國的國情和相關制度規范;三是要加大對既有會計人員的培訓力度，并且通過公開招聘的方式大力招攬能力較高的財會專業人才，通過嚴格的筆試面試競爭上崗，從而提升會計管理工作的有效性。

第三，權責發生制與收付實現制相結合。新發布的《行政單位會計制度》指出行政單位部分的經濟業務采用權責發生制核算，城鄉居民基本醫療保險會計核算也應借鑒相關條例引入修正的權責發生制，這種模式便是將權責發生制與實現制進行了融合，實現功能上的互為補充，從而更好地反映出城鄉居民基本醫療保險真實的收支、權益和資產負債情況。具體運用如下：一是重設核算科目。根據我國國情與現有經驗，用“應付賬款”“預付賬款”這類科目代替原有的“暫付款”“暫收款”等核算科目。這不僅是社會發展的需求，對于會計工作的順利進行也是十分有效的。二是參保基金的核算。將當年的收入計入未來收入補助參?；鹗墙鉀Q實現制缺陷的重要方法，通過設立“應收賬款”科目來貸記相關的保險費收入，在以后收到相關的資金時將其記為“財政專戶存款”科目。

第四，政府部門需要重視政策的實施。按照國務院對城鄉居民基本醫療保險制度做出的規劃，地方政府要制定詳盡的工作推進時間表，建立健全工作責任制和相應考核機制，確保各項改革工作落到實處，同時擬定符合地方情況的工作細則。人力資源社會保障廳、衛生與紀律檢查委員會、財政部門需要依據各自應盡的職責，做好相關工作。實施方案的制定工作需要抓緊，人社部門和衛計委承擔主要的工作任務，完成好新舊制度替換的銜接工作;財務部門對城鄉居民醫療保險基金的會計管理制度制定需要做好“收支兩條線”實施辦法，完善基金監管工作。

第五，制定城鄉居民基本醫療保險會計制度。通過實地調研與科學分析，對城鄉居民醫療保險會計制度進行完善是十分必要的，能夠從根本上提高居民基本醫療保險基金的準確性、可行性，讓財務信息更加真實可靠，為政府完善制度提供更多的參考。

三、結語

綜上所述，城鄉居民基本醫療保險基金會計制度的構建和完善是一項復雜、精細、嚴謹的工作，對于改革過程中出現的問題，一定要進行科學分析。只有這樣，才能提出切合實際的解決策略。

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[責任編輯 吳明宇]

收稿日期：2019-10-28

作者簡介：溫超（1979-），女，山東壽光人，中級會計師，從事醫保費用監管研究。