公共平臺(tái)下集約式內(nèi)鏡中心亞專(zhuān)科護(hù)理模式的構(gòu)建與效果評(píng)價(jià)

方良玉 陳來(lái)娟 陳婷 趙艷 吳美鳳

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的高速發(fā)展, 診療水平逐漸接近國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。與手術(shù)室洗手護(hù)士不同，內(nèi)鏡護(hù)士作為內(nèi)鏡醫(yī)生的“第三只手”，自身角色也由原來(lái)的內(nèi)鏡醫(yī)生助手向內(nèi)鏡診療的協(xié)作者與內(nèi)鏡醫(yī)生的合作者方向轉(zhuǎn)變。內(nèi)鏡護(hù)士與內(nèi)鏡操作醫(yī)師配合默契,才能更好地完成內(nèi)鏡手術(shù)操作,減少患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,確保患者的權(quán)益[3-4]，由此,對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平也提出了更高的挑戰(zhàn)[5-6]。護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和外延不斷深化，亞專(zhuān)科護(hù)理已成為臨床護(hù)理實(shí)踐的重要形式[7]，開(kāi)展亞專(zhuān)科護(hù)理可更好的利用在本專(zhuān)科領(lǐng)域的知識(shí)、專(zhuān)長(zhǎng)和技術(shù)，為患者提供更精湛的護(hù)理服務(wù)[8]。我院內(nèi)鏡中心成立于2013年，是本省最大的無(wú)痛內(nèi)鏡中心，也是首批內(nèi)鏡專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，囊括了手術(shù)室外所有的腔鏡診療和有創(chuàng)診療。內(nèi)鏡中心從2016年開(kāi)始探索護(hù)理亞專(zhuān)科建設(shè)，逐步建立起一套以護(hù)理人員層級(jí)管理為基礎(chǔ)、以崗位設(shè)置為依據(jù)、亞專(zhuān)科特色安全護(hù)理為關(guān)鍵，注重專(zhuān)科護(hù)士崗位勝任力發(fā)展的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作下的內(nèi)鏡護(hù)理亞專(zhuān)科運(yùn)行模式，并在實(shí)踐中逐步完善，在護(hù)士臨床工作綜合能力、醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度、專(zhuān)科效益等方面取得一定成效。現(xiàn)將該模式具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院內(nèi)鏡中心是由麻醉手術(shù)部主導(dǎo)下建立的集約式公共平臺(tái)，實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)下的三院區(qū)同質(zhì)化管理，總建筑面積大于5 000平方米，攜手消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、腫瘤外科、婦科、超聲醫(yī)學(xué)科、血液科、骨科、耳鼻咽喉科、病理科、檢驗(yàn)科、院感科等開(kāi)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作。目前開(kāi)設(shè)診間38間，復(fù)蘇床位33張，年診療服務(wù)項(xiàng)目超過(guò)120,000項(xiàng)。內(nèi)鏡護(hù)士共計(jì)39人，配有內(nèi)鏡專(zhuān)科護(hù)理督導(dǎo)1人，其中女34名，男6名；年齡20～42歲，平均(29.13±6.75)歲；護(hù)齡1～31年，平均(8.71±7.77)年；內(nèi)鏡工作年限1～18年，平均(5.31±4.67)年。學(xué)歷：碩士1名、本科10名、大專(zhuān)29名。職稱(chēng)：副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師16名、護(hù)師8名、護(hù)士10名、護(hù)理樓秘4名。

1.2方法

1.2.1內(nèi)鏡中心亞專(zhuān)科護(hù)理運(yùn)行模式的構(gòu)建

1.2.1.1構(gòu)建亞專(zhuān)科護(hù)理組織架構(gòu) 根據(jù)內(nèi)鏡中心面向獨(dú)立的麻醉科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、腫瘤外科、婦科、超聲醫(yī)學(xué)科、血液科、骨科、耳鼻咽喉科、病理科、檢驗(yàn)科、院感科等科室，結(jié)合圍檢查期安全護(hù)理流程及各亞專(zhuān)科實(shí)際需求，組建4個(gè)亞專(zhuān)科護(hù)理組，分別為預(yù)檢復(fù)蘇專(zhuān)科護(hù)理組，內(nèi)鏡專(zhuān)科護(hù)理組，洗消專(zhuān)科護(hù)理組，超聲及微創(chuàng)穿刺專(zhuān)科護(hù)理組。同時(shí)，內(nèi)鏡專(zhuān)科護(hù)理組又根據(jù)疾病診斷系統(tǒng)分為消化內(nèi)鏡專(zhuān)科護(hù)理組，膀胱鏡專(zhuān)科護(hù)理組，氣管鏡專(zhuān)科護(hù)理組，宮腔鏡專(zhuān)科護(hù)理組。內(nèi)鏡專(zhuān)科護(hù)理組配備4名亞專(zhuān)科組長(zhǎng)，其余各專(zhuān)科護(hù)理組配備亞專(zhuān)科組長(zhǎng)1人。形成由護(hù)理部、麻醉科及醫(yī)療專(zhuān)科負(fù)責(zé)人-護(hù)士長(zhǎng)-各亞專(zhuān)科護(hù)理組組長(zhǎng)-各亞專(zhuān)科護(hù)理組組員構(gòu)成的四級(jí)組織管理架構(gòu)，實(shí)施醫(yī)療-醫(yī)技-護(hù)理三位一體的安全防護(hù)體系，以促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作一體化服務(wù)與發(fā)展。

1.2.1.2完善規(guī)章制度和流程 在強(qiáng)調(diào)圍檢查期患者安全文化建設(shè)的基礎(chǔ)上，為了保證各護(hù)理亞專(zhuān)科的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，中心完善了相應(yīng)的規(guī)章制度和流程，如亞專(zhuān)科護(hù)士工作職責(zé)、團(tuán)隊(duì)成員分工與職責(zé)、MDT會(huì)診流程等，從而確保了亞專(zhuān)科工作的有序進(jìn)行。制定亞專(zhuān)科護(hù)士的崗位說(shuō)明書(shū)，培訓(xùn)制度，培訓(xùn)和考核方案等，在亞專(zhuān)科組組長(zhǎng)及專(zhuān)科護(hù)士崗位說(shuō)明書(shū)中明確崗位職責(zé)、崗位任職條件、崗位職數(shù)及任職期限、考核周期等，做到有章可循、有理有據(jù)。

1.2.1.3搭建亞專(zhuān)科護(hù)理組人員梯隊(duì) 徐梅等[9]指出，建立亞專(zhuān)科管理模式的前提是各專(zhuān)科具有鮮明的專(zhuān)業(yè)特色及護(hù)理人員科學(xué)的管理方式。我院已實(shí)行的護(hù)理人員層級(jí)管理N1-N4及崗位管理為中心亞專(zhuān)科護(hù)理人員梯隊(duì)搭建提供了必要條件[10]。亞專(zhuān)科護(hù)理組組長(zhǎng)要求具有主管護(hù)師及以上職稱(chēng)、本科及以上學(xué)歷，在本專(zhuān)科工作時(shí)間≥ 5 年(實(shí)際出勤)、N3及以上能級(jí)，擔(dān)任院內(nèi)、外教育訓(xùn)練主講者，通過(guò)行政管理能力考核，具有美國(guó)心臟協(xié)會(huì)基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)合格證書(shū)(BLS)，臨床綜合實(shí)踐能力及科研工作表現(xiàn)突出者優(yōu)先。護(hù)理人員根據(jù)自己的意愿和專(zhuān)科特長(zhǎng)申報(bào)亞專(zhuān)科組，各亞專(zhuān)業(yè)組在人員分配上實(shí)行雙向選擇競(jìng)聘產(chǎn)生，經(jīng)理論和操作雙項(xiàng)考核合格，并經(jīng)各個(gè)專(zhuān)科組醫(yī)生認(rèn)可后，相對(duì)固定配合人員，實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)攻。每個(gè)亞專(zhuān)業(yè)組固定組員2人。各亞專(zhuān)科組員按職稱(chēng)、業(yè)務(wù)水平高低搭配，力求做到人力資源分配平衡[11]。新入人員進(jìn)行各亞專(zhuān)科崗位的三步式規(guī)范化培訓(xùn)，即基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，亞專(zhuān)科一對(duì)一導(dǎo)師制帶教培訓(xùn)，成員團(tuán)隊(duì)協(xié)作培訓(xùn)。考核合格后進(jìn)入其他亞專(zhuān)科組繼續(xù)學(xué)習(xí)。各專(zhuān)科培訓(xùn)時(shí)間3個(gè)月，根據(jù)個(gè)人能力和考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各專(zhuān)科的結(jié)業(yè)考核。

1.2.1.4設(shè)置亞專(zhuān)科護(hù)理組長(zhǎng)及組員崗位職責(zé) 亞專(zhuān)科組長(zhǎng)崗位職責(zé)從組織管理，質(zhì)量管理，人員管理、培訓(xùn)、科研，協(xié)調(diào)管理和自我管理5個(gè)方面進(jìn)行，(1)組織管理：在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)亞專(zhuān)科臨床、教學(xué)、科研等方面的全面管理工作，根據(jù)科室工作計(jì)劃制訂亞專(zhuān)科具體護(hù)理工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)亞專(zhuān)科護(hù)理工作的有序開(kāi)展，按時(shí)完成月計(jì)劃、周重點(diǎn)，并定期做好工作總結(jié)和改進(jìn)，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量,有效培訓(xùn)和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，完善亞專(zhuān)科護(hù)理制度建設(shè)。(2)質(zhì)量管理：全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管及報(bào)損工作，做好成本管理。確保亞專(zhuān)科護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)責(zé)任心、改善服務(wù)態(tài)度、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，落實(shí)患者安全計(jì)劃，防止護(hù)理缺陷事故的發(fā)生。建立合理的工作流程，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，及時(shí)聽(tīng)取意見(jiàn)，不斷提高患者滿(mǎn)意度，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。參加并指導(dǎo)危重及搶救患者護(hù)理，根據(jù)工作需要調(diào)度人、財(cái)、物力，保證救治和安全。定期組織召開(kāi)亞專(zhuān)科護(hù)理會(huì)議，討論和分析當(dāng)前亞專(zhuān)科護(hù)理工作中存在的重點(diǎn)問(wèn)題，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。(3)人員管理、培訓(xùn)、科研：落實(shí)崗位責(zé)任制，開(kāi)展個(gè)體績(jī)效評(píng)估。負(fù)責(zé)員工考核工作，并將評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)與員工面對(duì)面溝通和交流，以提高下屬員工的工作積極性和主動(dòng)性，達(dá)到提升工作質(zhì)量和效率的目的。指定有教學(xué)能力的亞專(zhuān)科護(hù)理組成員擔(dān)任帶教工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并落實(shí)教學(xué)計(jì)劃。組織本專(zhuān)科護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)。定期召開(kāi)季度討論會(huì)、典型案例分析會(huì)等，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)分析原因，運(yùn)用PDCA或品管圈等方法對(duì)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研工作，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。(4)協(xié)調(diào)組織：與醫(yī)院職能部門(mén)、臨床科室協(xié)調(diào)患者服務(wù)工作，并不斷改進(jìn)工作流程，滿(mǎn)足患者需求，確保患者安全。(5)自我管理：接受各項(xiàng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，完成年度自我考評(píng)。了解本專(zhuān)科學(xué)術(shù)發(fā)展前沿，掌握專(zhuān)科新知識(shí)、新理念。掌握本專(zhuān)科的新技術(shù)、新手術(shù)，及時(shí)向科室其他同事介紹。

亞專(zhuān)科組員崗位職責(zé)：在亞專(zhuān)科負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，完成亞專(zhuān)科臨床、教學(xué)、科研等方面工作。從臨床照護(hù)，人際溝通，行政管理，教學(xué)紀(jì)律與個(gè)人品德方面進(jìn)行，主要內(nèi)容包括：遵守醫(yī)院及內(nèi)鏡中心規(guī)章制度和操作規(guī)程；熟練配合亞專(zhuān)科內(nèi)鏡治療，嚴(yán)密觀察和積極配合處理并發(fā)癥；做好中深度鎮(zhèn)靜患者的術(shù)后護(hù)理工作；為患者提供優(yōu)質(zhì)的內(nèi)鏡治療照護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡、器械的清洗消毒；做好職業(yè)安全防護(hù)。如期完成醫(yī)院和科室的培訓(xùn)計(jì)劃并通過(guò)考核，掌握內(nèi)鏡亞專(zhuān)科理論知識(shí)，在臨床工作中不斷提高技能，參與科室討論和部門(mén)的質(zhì)量改進(jìn)工作，能為科室發(fā)展提出建設(shè)性的意見(jiàn)和建議，有一定的帶教能力，指導(dǎo)新進(jìn)人員、進(jìn)修生及帶教護(hù)生等。

1.2.1.5開(kāi)展亞專(zhuān)科護(hù)理組長(zhǎng)及組員考核 亞專(zhuān)科組長(zhǎng)及專(zhuān)科護(hù)士的考核包括工作匯報(bào)及民主測(cè)評(píng)兩部分，專(zhuān)科組長(zhǎng)實(shí)行一年一度的工作述職匯報(bào)，參會(huì)人員為科室的所有工作人員，匯報(bào)時(shí)間為20 min/人。匯報(bào)內(nèi)容為對(duì)一年來(lái)在臨床、教學(xué)、科研以及管理方面所做工作及取得成績(jī)的總結(jié)以及下一年的工作計(jì)劃。參與民主測(cè)評(píng)的人群包括內(nèi)鏡中心護(hù)士、麻醉科醫(yī)生以及多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)醫(yī)生，包括消化內(nèi)科、腫瘤外科、泌尿外科、婦科、超聲醫(yī)學(xué)科等。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)民主測(cè)評(píng)結(jié)果及工作需要對(duì)亞專(zhuān)科組長(zhǎng)及專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)整，內(nèi)鏡中心獎(jiǎng)懲核算小組對(duì)優(yōu)秀人員實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)[9]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究所有數(shù)據(jù)均從醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)第三方管理數(shù)據(jù)庫(kù)中導(dǎo)出，數(shù)據(jù)收集時(shí)間采用亞專(zhuān)科護(hù)理模式應(yīng)用前后12個(gè)月的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

1.3.1內(nèi)鏡護(hù)士臨床綜合能力評(píng)價(jià) 主要從內(nèi)鏡護(hù)士理論知識(shí)測(cè)評(píng)和操作技能考核2個(gè)方面進(jìn)行分析，理論和操作考核成績(jī)分為院級(jí)考核和科室考核兩個(gè)部分。由我院護(hù)理部每年對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行年度護(hù)理理論和操作考評(píng)。科內(nèi)每半年對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行所在分層等級(jí)的理論成績(jī)進(jìn)行測(cè)試，從科內(nèi)統(tǒng)一試題數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)取考核卷A,B。A和B試卷題目不同，均以百分制計(jì)算，難度相當(dāng)，滿(mǎn)分為100分，測(cè)試時(shí)間均為30 min，采用現(xiàn)場(chǎng)考核法，成績(jī)錄入護(hù)理管理系統(tǒng)。鑒于內(nèi)鏡工作的特殊性，除了常規(guī)護(hù)理操作技能考核外，科內(nèi)對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行內(nèi)鏡洗消操作考核。從護(hù)理部管理系統(tǒng)中調(diào)取亞專(zhuān)科護(hù)理小組設(shè)置前后的內(nèi)鏡護(hù)士年度考評(píng)成績(jī)，科內(nèi)考核成績(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3.2滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)采用第三方評(píng)價(jià)模式，主要從醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，護(hù)士對(duì)工作滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)以及全院對(duì)特殊單元服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)3個(gè)方面進(jìn)行分析。醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)主要來(lái)自操作醫(yī)生，不包括麻醉醫(yī)師，本次共調(diào)查醫(yī)生36名；護(hù)士對(duì)工作滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)是指護(hù)士入該科室3個(gè)月后，對(duì)目前所在科室的評(píng)價(jià)，共調(diào)查護(hù)士39名；護(hù)理特殊服務(wù)單元滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)是指全院科室醫(yī)生、護(hù)士、工作人員對(duì)內(nèi)鏡中心整體護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)，共84人參與評(píng)價(jià)。各滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表由本院質(zhì)量管理辦公室制定，每季度采用OA院內(nèi)網(wǎng)上不記名測(cè)評(píng)法，全院正式員工均有資格進(jìn)行填寫(xiě)。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)均采用Likert5分法計(jì)算，1分代表非常不滿(mǎn)意，5分代表非常滿(mǎn)意。從質(zhì)量管理辦公室獲得亞專(zhuān)科護(hù)理組設(shè)置前后年度滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3.3工作效益評(píng)價(jià) 主要從工作量、年度內(nèi)鏡維修量、年度不良事件發(fā)生情況3個(gè)方面進(jìn)行說(shuō)明。從院內(nèi)網(wǎng)科室管理系統(tǒng)獲得亞專(zhuān)科護(hù)理組設(shè)置前后年度數(shù)據(jù)。其中工作效益是指內(nèi)鏡中心年度總工作量，該數(shù)據(jù)由醫(yī)務(wù)部根據(jù)每一年內(nèi)鏡中心檢查出具完成報(bào)告份數(shù)為準(zhǔn)；年度內(nèi)鏡維修量是指年度內(nèi)鏡維修總數(shù)由醫(yī)院臨床工程部出具的年度內(nèi)鏡維修總數(shù)為準(zhǔn)；不良事件是指角膜損傷，誤吸，跌倒與墜床，麻醉復(fù)蘇延遲出室等，由醫(yī)務(wù)部不良事件上報(bào)管理系統(tǒng)中導(dǎo)出的年度數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中護(hù)士年度考核測(cè)試得分及滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)得分為數(shù)值型變量，故采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示。工作量、年度內(nèi)鏡維修量及不良事件發(fā)生情況等采用例及百分比表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)等進(jìn)行描述。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1亞專(zhuān)科模式應(yīng)用前后護(hù)士理論與操作測(cè)試得分比較 見(jiàn)表1。

表1 亞專(zhuān)科模式開(kāi)展前后護(hù)士理論與操作測(cè)試得分比較 分

2.2滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，護(hù)士對(duì)工作滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，全院對(duì)特殊單元服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)結(jié)果，見(jiàn)表2-表4。

表2 亞專(zhuān)科護(hù)理模式開(kāi)展前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度測(cè)評(píng) 分

表3 亞專(zhuān)科護(hù)理模式開(kāi)展前后護(hù)士對(duì)工作滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 分

表4 亞專(zhuān)科護(hù)理模式開(kāi)展前后護(hù)理特殊單元服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度調(diào)查 分

續(xù)表4 亞專(zhuān)科護(hù)理模式開(kāi)展前后護(hù)理特殊單元服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度調(diào)查？) 分

2.3亞專(zhuān)科護(hù)理模式開(kāi)展前后工作效益評(píng)價(jià) 見(jiàn)表5。

表5 亞專(zhuān)科護(hù)理模式開(kāi)展前后工作效益評(píng)價(jià) 例

注：(1)工作量中“其他”包括：骨髓穿刺、腫瘤超聲刀、包皮環(huán)切術(shù)、胃腸動(dòng)力、膠囊內(nèi)鏡、嗓音分析、體外碎石、門(mén)診小手術(shù)等總和。(2)年度內(nèi)鏡數(shù)量為消化內(nèi)鏡143條、其中胃鏡74條、腸鏡47條、十二指腸鏡6條、超聲內(nèi)鏡5條、雙腔鏡2條、消化治療鏡9條、電子氣管鏡12條、內(nèi)科胸腔鏡2條、纖維支氣管鏡2條、硬質(zhì)支氣管鏡2套、膀胱鏡軟鏡11條、硬鏡17條。

3 討論

3.1開(kāi)展亞專(zhuān)科護(hù)理模式有利于提升內(nèi)鏡護(hù)士臨床綜合素質(zhì)能力，突顯護(hù)士專(zhuān)業(yè)化水平 醫(yī)學(xué)分科的亞專(zhuān)業(yè)化，迫使亞專(zhuān)科護(hù)理成為臨床護(hù)理實(shí)踐的重要形式[7]，護(hù)理亞專(zhuān)科向?qū)！⑸睢⒓?xì)、精的方向發(fā)展[12]。俞靜嫻等[13]認(rèn)為，護(hù)理亞專(zhuān)科建設(shè)使護(hù)理向?qū)I(yè)化方向聚焦，全方位提升了亞專(zhuān)科護(hù)士的實(shí)踐、教學(xué)、管理、科研等綜合能力。開(kāi)展亞專(zhuān)科護(hù)理模式后，護(hù)士得到規(guī)范化的專(zhuān)科基礎(chǔ)培訓(xùn)和專(zhuān)科特色技能培訓(xùn)，使其不但掌握專(zhuān)科基礎(chǔ)的理論與操作，對(duì)所在的亞專(zhuān)科相關(guān)知識(shí)和技能有更深層次的學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理實(shí)踐，促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷自我完善。由亞專(zhuān)科組長(zhǎng)及亞專(zhuān)科護(hù)士首先參加亞專(zhuān)科新技能、新知識(shí)的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，使其在各自的領(lǐng)域中取得了更大的成績(jī)，大大提升了亞專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)化水平及不斷自我發(fā)展意識(shí)。本研究結(jié)果顯示：亞專(zhuān)科護(hù)理模式開(kāi)展實(shí)施后，護(hù)士在理論和操作技能測(cè)試上均得到不同程度的提高(P>0.05)；與此同時(shí)，亞專(zhuān)科護(hù)理模式構(gòu)建后，她們更有意愿去學(xué)習(xí)專(zhuān)科更為全面的理論與操作，如急救知識(shí)技能、感染知識(shí)技能、內(nèi)鏡洗消專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能等，從而進(jìn)一步完善亞專(zhuān)科的圍檢查期護(hù)理，為患者提供更為精準(zhǔn)化、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)[8]。

參與式管理工作模式有助于護(hù)士更好地適應(yīng)工作，通過(guò)亞專(zhuān)科小組主動(dòng)參與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、組織及協(xié)助開(kāi)展臨床帶教及科研工作，構(gòu)建良好的自我價(jià)值觀，特別是來(lái)自醫(yī)生對(duì)其在臨床工作中的地位及成就的認(rèn)可，使其獲得更多的成就感，找到自我實(shí)現(xiàn)和職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)[14]。本研究結(jié)果顯示：亞專(zhuān)科護(hù)理模式開(kāi)展后，更多護(hù)士表示她們被給與了關(guān)注、鼓勵(lì)、關(guān)心和支持，也受到了肯定和贊揚(yáng)。可見(jiàn)，亞專(zhuān)科護(hù)士模式的開(kāi)展有利于提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，而員工工作滿(mǎn)意度與其工作行為呈正相關(guān)，員工滿(mǎn)意度高時(shí)，可能會(huì)有積極的工作態(tài)度。研究表明，護(hù)士的工作滿(mǎn)意度與護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格息息相關(guān)。

3.2亞專(zhuān)科護(hù)理模式的開(kāi)展有利于提高醫(yī)生及患者滿(mǎn)意度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵 在醫(yī)療精細(xì)劃分、技術(shù)飛速發(fā)展的今天，護(hù)士與專(zhuān)科醫(yī)生之間若缺乏密切合作與有效溝通，合作默契度低，容易導(dǎo)致配合不規(guī)范，甚至延誤檢查時(shí)間，難以滿(mǎn)足各專(zhuān)科細(xì)化后對(duì)醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量提出的更高要求，從而降低醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作及同行的滿(mǎn)意度[15]。護(hù)理專(zhuān)科化發(fā)展作為臨床實(shí)踐的核心[16]，保證或者在一定時(shí)間內(nèi)促使亞專(zhuān)科護(hù)士在某一專(zhuān)科領(lǐng)域進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和研究；及時(shí)更新專(zhuān)科知識(shí)、掌握各專(zhuān)科手術(shù)的發(fā)展和變化，有利于護(hù)士熟悉專(zhuān)科儀器設(shè)備操作規(guī)范流程、專(zhuān)科檢查的配合流程、圍檢查期護(hù)理流程及專(zhuān)科特色護(hù)理配合等，減少了因?qū)？茩z查類(lèi)型的變化導(dǎo)致的工作適應(yīng)性和空間性的疲憊感。檢查配合的專(zhuān)業(yè)性得以確保，有利于提高配合質(zhì)量，同時(shí)也促進(jìn)護(hù)士與內(nèi)鏡操作醫(yī)生的默契程度。本研究結(jié)果顯示，亞專(zhuān)科護(hù)理模式開(kāi)展后，實(shí)施亞專(zhuān)科化醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作，醫(yī)生對(duì)護(hù)士總體配合能力的滿(mǎn)意度評(píng)分從3.41分提高到4.70分，對(duì)護(hù)士?jī)x器操作熟練性、物品準(zhǔn)備充分性、專(zhuān)業(yè)知識(shí)完整性及專(zhuān)業(yè)技能的水平等方面滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)顯著提高(P<0.05)。

關(guān)晉英[17]認(rèn)為，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，拓展護(hù)理服務(wù)范圍，注重基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展，才能在醫(yī)療改革中求生存、謀發(fā)展。開(kāi)展亞專(zhuān)科護(hù)理模式后，護(hù)士更注重患者圍檢查期的整體護(hù)理，使得臨床護(hù)理實(shí)踐更加精準(zhǔn)化，患者檢查交接更為順暢和完善，患者物品遺漏或準(zhǔn)備不充分等事件發(fā)生明顯減少，患者的服務(wù)體驗(yàn)進(jìn)一步改善，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度顯著提高(P<0.05)。專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量管理更加科學(xué)化，使得醫(yī)院臨床科室對(duì)內(nèi)鏡中心工作人員整體滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)也得到了提高(P<0.05)。

3.3開(kāi)展亞專(zhuān)科護(hù)理模式有利于降低科室成本，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的提升 在亞專(zhuān)科護(hù)理模式建設(shè)過(guò)程中，建立專(zhuān)科儀器使用和維護(hù)保養(yǎng)的檔案，專(zhuān)科特殊耗材設(shè)立了計(jì)劃性的申請(qǐng)，由亞專(zhuān)科護(hù)理組長(zhǎng)向護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)再向醫(yī)院采購(gòu)部提出申請(qǐng)計(jì)劃購(gòu)買(mǎi)。一方面，避免耗材申領(lǐng)不正確或耗材存貨不適宜，減少了科室不必要的成本浪費(fèi)；另一方面，保障了耗材的及時(shí)使用和更新，減少了檢查項(xiàng)目的漏收費(fèi)或錯(cuò)收費(fèi)，為專(zhuān)科發(fā)展提供后勤保障和支持。開(kāi)展亞專(zhuān)科護(hù)理模式后實(shí)施相對(duì)固定的人員，配置固定的專(zhuān)科檢查診間，開(kāi)展實(shí)施儀器設(shè)備、專(zhuān)科物品、藥品，專(zhuān)冊(cè)清點(diǎn)，消毒維護(hù)和登記。開(kāi)展專(zhuān)科操作，配合相對(duì)固定的專(zhuān)科醫(yī)生，使專(zhuān)科儀器設(shè)備使用保養(yǎng)合格率提高。本研究表明，開(kāi)展亞專(zhuān)科護(hù)理模式后，年度內(nèi)鏡維修數(shù)量較開(kāi)展前明顯降低(P<0.05)。可見(jiàn)，亞專(zhuān)科護(hù)理模式的開(kāi)展有利于減少因保養(yǎng)不對(duì)而導(dǎo)致的損壞，延長(zhǎng)儀器設(shè)備使用壽命，減少了因儀器設(shè)備等問(wèn)題導(dǎo)致的患者檢查時(shí)間延遲情況，提高了醫(yī)生和患者的滿(mǎn)意度，年度內(nèi)鏡工作量得到了提升。亞專(zhuān)科護(hù)理模式的開(kāi)展使得專(zhuān)科管理精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高了專(zhuān)科儀器設(shè)備、器械的管理質(zhì)量，降低了消耗，為醫(yī)院科室節(jié)約了成本。

綜上所述，內(nèi)鏡中心亞專(zhuān)科護(hù)理模式的開(kāi)展是醫(yī)學(xué)亞專(zhuān)業(yè)化快速發(fā)展下，護(hù)理亞專(zhuān)業(yè)化成為臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展策略和方向下的新型護(hù)理模式，但與我國(guó)開(kāi)展較為成熟的糖尿病、ICU、造口等學(xué)科相比，目前內(nèi)鏡護(hù)理缺乏高素質(zhì)的專(zhuān)科護(hù)理人才，專(zhuān)科化培訓(xùn)方案尚處于論證階段。因此，需要廣大護(hù)理人員的共同努力，建設(shè)具有可推廣性適用于中國(guó)國(guó)情的內(nèi)鏡護(hù)理亞專(zhuān)業(yè)化模式。

(感謝參與本研究的所有醫(yī)生和護(hù)士的支持)