基于崗位管理的基層醫院專科護士使用及考核的現狀調查研究

薛小靜 曾丹

(四川省綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000)

隨著優質護理服務工作的深入開展，護士崗位管理體系日益豐富，國家衛健委護理事業十二五發展規劃綱要(2011-2015)提出，應建立專科護士崗位和護理管理崗位培訓制度[1]。近年來，隨著專科護士數量的日益增多，專科護士在信息提供、溝通協調、多學科合作等方面的作用日益重要[2]。本研究以四川省38所二級及三級乙等醫療機構為切入點，調查基層醫院專科護士的使用和考核現狀，以期為基層醫療機構專科護士的發展提出建議和意見。現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇四川省38所二級及三級乙等醫療單位的專科護士281名。其中三級乙等醫院12家，二級甲等醫院9所，二級乙等醫院13所，鄉鎮衛生院4所。納入標準：經過省級或更高級別專科護士培養并取得專科護士結業證書；自愿參加調查。排除標準：未取得專科護士結業證書的護士。本研究共調查專科護士281人，占38家醫療機構護理人員的比例為10.02%。研究對象的基本資料，見表1。

表1 研究對象的基本資料(n=281)

1.2研究方法

1.2.1問卷調查法 于2017年9月7-15日，在四川省開展專科護士培養與使用現狀網絡問卷調查。問卷分為個人版和機構版，個人版對符合條件的專科護士進行調查，機構版對護理部主任或分管護理的院長進行調查。問卷參考呂婷婷等[3]設置的《三級綜合醫院專科護士崗位設置方案》中的條目，結合我省實際情況進行修訂。該問卷由個人/機構基本資料、專科護士的選拔、專科護士使用與考核、專科護士崗位設置、專科護士工作現狀、專科護士角色定位和認知六個維度構成。通過專家評價及預調查，本問卷內容效度為0.85，信度為0.83，該問卷具有良好的信效度。

1.3統計學方法 采用SPSS 16.0對統計數據進行分析，計數資料用百分比表示。

2 結果

2.1專科護士的類別構成比 參與調查的專科護士類別共涉及16個專業，其中重癥監護專業、手術專業、急救專業、血液凈化、傷口/造口護士的占比較多。見表2。

表2 專科護士的類別構成比

2.2專科護士的選拔標準 通過調查，38所機構專科護士選拔以專科經驗、學歷、職稱為主，見表3。14所醫療機構每年均有派送符合資質的專科護士外出學習的工作計劃。

表3 專科護士選拔標準(n=38) 所

2.3專科護士崗位設置及主要從事的工作崗位情況 見表4和表5。

表4 專科護士崗位設置情況(n=38) 個

表5 專科護士主要從事的工作崗位(n=281)

2.4專科護士考核情況 見表6。

表6 專科護士考核情況(n=38) 個

2.5專科護士自我認知情況 見表7。

表7 專科護士自我認知情況(n=281)

2.6專科護士未發揮作用的主要原因 對281名專科護士進行調查，其中有98名專科護士認為未發揮其作用，主要原因,見表8。

表8 專科護士未發揮作用的主要原因(n=98)

3 討論

3.1專科護士選拔標準及專科護士類別 國內外相關研究[4-5]指出，專科護士選拔以學歷、職稱、英語水平等為主要條件。本研究通過調查發現，基層醫療機構選拔外送專科護士的標準除學歷、職稱外，更強調專科經驗，可能與基層醫療機構更希望學習后的護士能盡快開展相關方面的業務有關。專科護士類別與國家政策引導的方向一致，設置較多的專科護士門診為靜脈治療、糖尿病護理、傷口造口護理。但隨著專科護士培養數量和質量的提升，出現了更多的亞專業專科門診，如助產士專科門診、血液凈化門診、耳鼻喉專科護士等。說明專科護士培養有向精細化轉變的趨勢。

3.2通過設置專科護士崗位及崗位說明書提高專科護士能力 在專科護士崗位設置方面，大部分醫院未設置獨立的專科護士崗位且/或無專科護士崗位說明書[6]。本調查研究顯示，科室護理人力資源短缺及未設置專科護士崗位占專科護士認為影響其發揮作用原因的63.26%。專科護士的管理未得到足夠的重視，出現護士獲得專科護士資格后調離了與認證領域相關的工作崗位，工作內容與認證領域不一致等“重培養，輕使用”的現象，專科護士的作用沒有得到充分發揮，影響了專科護士隊伍的穩定和專科護理的發展。護士職責不明確是影響專科護士核心能力發揮的主要因素，解決這一問題的關鍵是專科護士的專職化崗位管理，按醫院實際設置專職/兼職專科護士崗位，實施專科護士崗位績效管理制度，形成長效機制，提高積極性。建議通過制定專科護士崗位說明書，將專科護士的職責定位為臨床護理、護理教學、護理研究、健康教育、溝通協調、醫師助手、護理門診與護理會診等，為其創造獨立、自主的發展空間。部分科室設立獨立的專科護士崗位班次，如傷口護理、靜脈質量護理等，發揮專科護士的作用。

3.3專科護士分層及分類管理實現其專業價值 通過調查及文獻查閱[7]，我國專科護士培養后，有相當一部分轉崗進行護理管理工作，由于管理事務的多樣、多面，使其難以有時間保證充足的專業學習和提升；因此，有些醫院規定專科護士選送不能選派護士長。建議對專科護士實施分層管理，實施專家組成員、核心成員、小組成員崗位目標管理。通過專科護士再認證，在確保專業基礎知識扎實的基礎上，對專科護士進行崗位分配和使用。

建議根據專科護士類別的不同，將其分為通用專科護士和專業專科護士。(1)通用專科護士為傷口造口護士、靜脈治療護士、糖尿病專科護士等，因其服務對象具有普遍性，各護理單元和門診均有相關患者，可以成立各類中心，整合患者資源，提高醫療護理資源利用率。如開設傷口治療中心、門診PICC靜脈治療中心、糖尿病管理門診，既負責院內各護理單元疑難危重患者的傷口會診、靜脈管理、糖尿病管理等專科護理，也可以對門診專科患者進行專科護理，此類中心的建立需要各醫療機構給與政策支持。(2)專業專科護士如重癥專科護士、手術室專科護士、急診專科護士等，建議著重加強對此類專科護士的術前指導、團隊協調、心理建設、術后功能恢復和在多團隊合作中承擔患者的代言人和討論結果的落實者的功能。

3.4完善專科護士考核和再認證機制 由于我國專科護士培訓尚未實施再認證制度，缺乏更多的經驗對照，我們應該學習和借鑒國外成熟、先進的管理和認證模式，與國際護理接軌，結合我國專科護士培養現狀，制定行之有效的專科護士再認證體系和流程。建議結合我國護士崗位管理的理念，通過制定《專科護士崗位聘任考核評價標準》，從專科護理能力、專科管理能力、專科發展能力和綜合能力4個方面對專科護士進行考核評價。其中，專科護理能力權重最高，主要為承擔臨床工作的崗位，專科工作量，如會診、專科門診等。專科管理能力包括教學指導能力、專科質量管理及改進、學術任職等方面。專科發展能力包括開展專科新技術、相關專科科研立項、學術論文等方面。綜合能力包括院內專科資質再認證、專科再進修、專科護理服務質量等內容。通過完善專科護理質量評價考核標準，按照專科護士應承擔的工作角色職能制定統一考核指標、考核期限、考核部門。

3.5專科護士職業生涯規劃促進專科護士發展 專科護士崗位管理對其職業生涯發展有明確目標和要求，每個層級有準入條件和目標任務。完成崗位考核后，可獲得相應的績效和晉升。初級專科護士取得專科護士資格證，并在醫院內從事專科護士實踐一定時間后，繼續在本專業進行深造，并開展科內/院內新技術新業務、進行院內專科質量管理、專科護理管理等工作，形成專科護士學科帶頭人。明確的職業發展規劃，能為專科護士設置更多的服務平臺，為專科護士的持久發展奠定重要基礎。

綜上所述，護理崗位管理明確了護理人員的崗位職責、職業發展方向，對各階段的任務進行明確考核，是現代醫院護理經營管理的必然趨勢。關于專科護士崗位管理的研究，我們需解決這一群體承擔的一線臨床工作與專科護理工作相沖突時，如何妥善安排專科護士崗位職責和考核的問題。通過專科護士崗位管理，能完善我國護理崗位管理的內涵，拓寬專科護士的職業生涯規劃，建立更為完備的體系，促進護理事業更好的發展。