1+3+X新型中醫(yī)護理模式在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者護理中的應用效果觀察

陳真玉

福建省廈門市江頭中醫(yī)院分院骨一科 361000

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種由于膝關節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累而引起的疾病，其多發(fā)生于中老年人[1]。該病的主要臨床表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、坐起立行時膝部酸痛不適、上下樓梯疼痛等癥狀，甚至出現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，若得不到及時的治療易使得關節(jié)出現(xiàn)畸形、殘廢等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前臨床上西藥常用消炎止痛的方式進行治療，但是起效較慢，且治療效果不佳[3]。另外有研究報道[4]，康復護理能夠?qū)οリP節(jié)骨性關節(jié)炎患者功能恢復起到一定的作用。鑒于此，為了進一步促進膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的功能恢復，我院在常規(guī)康復護理基礎上總結(jié)出1+3+X新型中醫(yī)護理模式對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者進行干預，效果較好。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2017年12月—2018年12月收治的88例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為觀察對象。納入標準：(1)依據(jù)《骨關節(jié)炎診治指南》為診斷標準[5]，經(jīng)血清學與病理檢查確為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎者；(2)患者知情本次研究，簽署知情同意書；(3)經(jīng)我院倫理委員會認證者。排除標準：(1)不能與醫(yī)護人員進行正常交流者；(2)合并有心肝腎等嚴重疾病者；(3)膝關節(jié)處有外傷、挫傷者。應用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和干預組，各44例。對照組男26例，女18例；年齡45～69歲，平均年齡為(57.16±10.27)歲；病程0.5～5年，平均病程為(2.41±0.74)年；Kellgren-Lawrence(K-L)分級：Ⅰ級14例、Ⅱ級18例、Ⅲ級12例。干預組男25例，女19例；年齡45～70歲，平均年齡為(57.23±10.34)歲；病程0.5～5年，平均病程為(2.42±0.76)年；Kellgren-Lawrence(K-L)分級：Ⅰ級13例、Ⅱ級18例、Ⅲ級13例。對比兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法 對照組患者給予常規(guī)康復護理，即常規(guī)的生活、飲食、心理護理干預，同時輔以康復訓練：(1)患者取仰臥位雙下肢交替伸直抬高，并從30°逐漸增加高度，然后進行雙膝交替屈膝蹬腿訓練；(2)患者取俯臥位，雙膝進行交替屈伸活動，然后雙下肢交替進行髖關節(jié)外展活動；(3)患者取坐位，雙小腿交替做膝關節(jié)伸屈活動，然后雙足交替壓對側(cè)小腿前側(cè)；(4)患者取自然站立位，扶住固定物，下蹲至半蹲位后站立。以上動作每次各做5min，1次/d，共干預2周。干預組患者給予1+3+X新型中醫(yī)護理模式進行干預。(1)以中醫(yī)“整體觀”和“辨證論治”為中心：利用“海桐皮湯”熏洗，“通痹酊”涂擦，“武藤散”涂抹，并用醫(yī)用膠帶固定。(2)根據(jù)K-L分級(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)針對性對患者進行護理：①Ⅰ級：主要對患者膝關節(jié)出現(xiàn)的骨性凸起部位進行揉按，由輕到重，并輔以康復訓練改善患者的關節(jié)活動度；②Ⅱ級：在Ⅰ級基礎上，點按血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里等穴位，已出現(xiàn)微微酸脹為宜；③Ⅲ級：在Ⅱ級基礎上，以掌揉骸骨出現(xiàn)酸脹溫熱為宜，并拿捏股四頭肌。(3)多種中醫(yī)護理方法：①健康教育：積極地向患者介紹膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病因及相關注意事項。鼓勵患者積極進行康復訓練，及其對改善疾病的意義。②心理干預：積極地與患者繼續(xù)溝通，了解其內(nèi)心深處，傾聽患者的主訴，并給予其充分理解、尊重，對其出現(xiàn)的負性情緒運用宣泄、轉(zhuǎn)移等方法加以疏導，使其保持良好心理狀態(tài)，積極配合治療。通過介紹成功案例，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心。③飲食護理：以活血化瘀為主，在多吃蔬菜水果，高能量食物的基礎上，輔以藥膳干預，如三七當歸排骨湯、桃紅薏米粥、骨碎補鯽魚湯。④導引指導：將呼吸、意念、動作結(jié)合起來鍛煉，起到平衡陰陽，調(diào)和臟腑的作用。如站檔式、前推八匹馬勢、馬檔勢、沉浮勢等。⑤出院指導：叮囑患者按時鍛煉并結(jié)合日常膳食循序漸進完成日常生活的自理。并且避免膝關節(jié)過度勞累。

1.3 觀察指標 (1)康復療效[6]：兩組患者干預后，臨床癥狀完全消失，X線檢測正常，關節(jié)活動度恢復正常，膝骨關節(jié)炎嚴重性指數(shù)(ISOA)減少95%以上判定為痊愈；臨床癥狀明顯緩解，關節(jié)活動度基本恢復，ISOA減少70%～95%判定為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，關節(jié)活動度改善，ISOA減少30%～69%判定為有效；臨床癥狀、關節(jié)活動度無變化或惡化，ISOA減少30%以下判定為無效。其中總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)功能恢復情況：利用ISOA對兩組患者治療前后的疼痛或不適、最大步行距離、日常生活能力等進行評分，總分為24分，評分越高說明膝關節(jié)功能恢復越差。(3)生活質(zhì)量[7]：利用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74分別從生活質(zhì)量，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能四個維對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進行評分，每個維度為100分，評分越高其生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預后的康復療效比較 干預組患者的康復總有效率為97.73%，明顯高于對照組的79.55%，比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后的康復療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前、后的功能恢復情況比較 兩組患者干預前的疼痛或不適、最大步行距離、日常生活能力評分及ISOA總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后均明顯下降，且干預組明顯低于對照組，比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預前、后的生活質(zhì)量比較 兩組患者干預前的物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后均明顯上升，且干預組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者干預前、后的功能恢復情況比較分)

注：與干預前相比，*P<0.05。

表3 兩組患者干預前、后的生活質(zhì)量比較分)

注：與干預前相比，*P<0.05。

3 討論

膝關節(jié)是人體最大最復雜的關節(jié)，其發(fā)生病變嚴重影響患者的生活質(zhì)量，其中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種由于膝關節(jié)的局部損傷及炎癥或慢性勞損而引起關節(jié)面軟骨變性的常見疾病，其主要的臨床癥狀為膝關節(jié)疼痛、彈響、晨僵、腫脹，導致患者活動受限，嚴重者會發(fā)現(xiàn)變形[8]。針對以上癥狀，西藥臨床常采用消炎止痛的方式進行干預，雖然其能夠緩解疼痛癥狀，但是其治療效果往往達不到預期[9]。

另外，相關的研究報道[10]，在西醫(yī)基礎上輔以適當?shù)目祻陀柧毮軌虼龠M膝關節(jié)局部血流暢通，進一步消除患者的疼痛、腫脹。并且中醫(yī)認為[11]，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于“痹病”的范疇，其是由于風寒濕入侵所致。鑒于此，本文為了進一步促進膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的功能恢復，我院在常規(guī)康復護理基礎上總結(jié)出1+3+X新型中醫(yī)護理模式。其中“1”表示以中醫(yī)“整體觀”和“辨證論治”為中心；“3”表示膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的三個K-L分級；“X”表示多種護理方式，如健康教育、心理干預、飲食護理、導引指導、出院指導等，并應其對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者進行干預。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應用1+3+X新型中醫(yī)護理模式干預患者的康復總有效率明顯高于常規(guī)康復護理干預患者。究其原因，1+3+X新型中醫(yī)護理模式在康復訓練基礎上利用“海桐皮湯”熏洗，“通痹酊”涂擦，“武藤散”涂抹起到活血化瘀、祛風除濕、溫經(jīng)通絡的作用；并且針對不同K-L分級患者進行按摩、推拿等，促進血液循環(huán)，減輕疼痛，消除腫脹；同時輔以藥膳、改善患者心理狀況促進康復。

本文結(jié)果顯示，應用1+3+X新型中醫(yī)護理模式干預的患者，干預后功能恢復情況及生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)康復護理干預患者。進一步說明，1+3+X新型中醫(yī)護理模式明顯促進患者康復，提高膝關節(jié)活動度和生活質(zhì)量，均與張靜等[12]研究結(jié)果相似。

綜上，在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者護理中應用1+3+X新型中醫(yī)護理模式進行干預康復效果顯著，明顯促進患者功能恢復，提高其膝關節(jié)活動度和生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。