腫瘤放化療患者護理用藥安全的網格化管理效果評價

楊曉培

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院腫瘤科，河南省洛陽市 471000

腫瘤是指患者在各種致瘤因子作用下出現的局部組織增生的臨床現象，如今腫瘤最通用的治療方法就是進行放化療，在化療的同時可以對多個病灶進行放療治療[1]。本文選取2018年1月—2019年1月我院腫瘤科收治的需進行放化療的300例腫瘤患者作為觀察對象，探究腫瘤放化療患者護理用藥安全的網格化管理效果，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院腫瘤科收治的需進行放化療的300例腫瘤患者作為觀察對象，采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組150例。對照組中男78例，女72例，年齡35～75歲，平均年齡(62.45±6.21)歲；病程6～24個月，平均病程(16.42±3.16)個月；其中胃癌45例，肺癌32例，肝癌21例，乳腺癌22例，其他癌癥30例。觀察組中男76例，女74例，年齡35～75歲，平均年齡(62.15±6.67)歲；病程6～24個月，平均病程(16.34±3.21)個月；其中胃癌45例，肺癌32例，肝癌21例，乳腺癌22例，其他癌癥30例。兩組性別、年齡、病程以及腫瘤類型等方面對比，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過倫理委員會批準，患者和家屬均知情并同意。

1.2 納入排除標準 (1)納入標準：經病理檢查均被確診為惡性腫瘤患者；均需實施放化療；神智清醒，可進行正常交流；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。(2)排除標準：患有嚴重的心理疾病、傳染性疾病以及其他干擾性疾病；存在藥物過敏史和放化療禁忌證，處于妊娠期和哺乳期。

1.3 方法 兩組腫瘤患者在進行放化療過程中，對照組實施傳統用藥模式，即護理人員遵醫囑和藥方指導患者每日按時用藥，定時檢查病情，將其恢復情況及時上報給主治醫生，遵醫囑及時對藥方進行調整。觀察組在此基礎上實施用藥安全網格化管理模式，主要過程為：(1)用藥安全管理培訓：我院組織醫生、護士以及藥劑師集體參加用藥安全管理培訓，培訓主要內容包括：①常見用藥的使用說明：掌握藥品使用的療效、用法、用量以及注意事項和不良反應；②緊急情況應急處理：制定安全用藥預警方案，用藥期間一旦出現用藥差錯等緊急情況，工作人員應立即按照預警方案采取應對措施，降低不良后果；③用藥安全制度：我院各個部門聯合制定用藥安全管理制度，制度內容涵蓋用藥的各個環節，做到全程用藥制度化，讓每一份職責落到實處。(2)安全用藥網格化管理：我院根據用藥流程將主要用藥的三個大環節進行網格化管理，主要內容為：①醫療處方網格化：建立醫療處方管理小組，認真核實醫生開具的電子處方和手寫處方與相對應患者的基本信息和病癥是否完全對應，一旦出現異議，應立即與醫生和藥劑師溝通和確認，確保醫療藥方的準確性；②處方轉移驗證網格化：建立處方驗證小組，專門對電子處方中的藥品種類、使用方法和劑量等逐一核實，出現異議應與醫生再次確認，再將藥方轉送到藥房；③藥物分發使用網格化：藥品分發和使用小組將藥品按照處方嚴格核實后，對特殊藥品進行標識，對患者的基本信息和病情再次核實后將藥品用法、用量進行標注后送至患者手中，患者每次用藥前，應再次核實，確保全程用藥安全。(3)強化管理機制：用藥安全網格化管理應該貫徹用藥的整個過程，制定相關的管理機制，推選管理小組負責人，確保每個環節的嚴格實施，對小組成員明確分工，各盡其職。(4)成果和改進：安全用藥網格化實施過程中，對每月出現的用藥差錯和用藥糾紛等不良事件進行統計和分析，每月進行會議討論，對于已經暴露的問題采取有效應對措施，對于潛在的風險建立預警機制，不斷改進和完善用藥安全網格化管理模式[2-4]。

1.4 評價指標 (1)不良事件發生率：對兩組放化療過程中出現的各種不良事件進行統計，主要包括跌倒、放化療給藥的藥物外滲和給藥差錯以及其他不良事件的發生情況，計算對比兩組的不良事件發生率。(2)用藥糾紛事件發生率：對兩組放化療期間由于給藥差錯等原因導致的醫患糾紛事件進行統計，計算對比用藥糾紛發生率。(3)治療依從性：根據放化療期間患者不同的依從性，即對遵醫囑服藥、適當自主活動、情緒穩定等情況進行比較，將依從性分為完全依從、部分依從以及依從差，計算對比兩組的治療依從率。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件對所得數據進行處理分析，計數資料采用率(%)表示，行χ2檢驗，當P<0.05時，表示兩組數據之間的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發生率對比 觀察組患者的不良事件發生率為0.67%，明顯低于對照組的11.33%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良事件發生率對比

2.2 兩組患者用藥糾紛事件發生率對比 對照組用藥糾紛發生率為16.28%(21/150)，觀察組在治療過程中無1例用藥糾紛事件發生，組間比較差異性顯著(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療依從性對比 對照組治療依從率為69.33%，而觀察組的治療依從率為96.00%，觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組，差異性顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療依從性對比

3 討論

近年來，腫瘤已經成為嚴重危害人類身體健康的病癥之一，發病率逐年升高，且具有較高的致死率，其中70%的腫瘤患者均需進行放化療，因此放化療的順利開展直接關系到癌癥患者生命健康。近年來，用藥安全所引發的醫療糾紛不斷發生，放化療過程中也同樣存在著用藥安全隱患，如何建立一套系統科學的用藥安全機制是提高用藥安全的關鍵[5-6]。

隨著醫療水平技術的不斷發展，醫療工作者逐漸認識到護理過程對患者治療的重要性，護理不單單是過去的“照顧”式淺顯的護理，而是應該更具有專業度的護理[7]。在腫瘤放化療患者用藥安全護理過程中，由于用藥的復雜化和長期化，導致用藥安全問題護理成為一個潛在的安全隱患[8]。為了解決這一難題，我院各個科室聯合商討后制訂了用藥安全網格化管理模式，網格化即將用藥過程的醫療處方開具、處方轉移驗證以及藥品發放和使用這三個主要的用藥環節作為三個管理單元，進行系統科學的網格化管理，實現了用藥反復核實，不斷確認的管理模式，并強化管理機制，不斷完善用藥安全模式。我院實施用藥安全網格化后，患者的不良事件發生率、用藥糾紛發生率均明顯降低，而患者的治療依從性顯著提高。

綜上所述，在對腫瘤放化療患者護理過程中實施用藥安全網格化管理模式，有助于降低患者的不良事件發生率和用藥糾紛發生率，并能夠提高患者的治療依從性，具有一定的應用價值。