高價藥困局與醫(yī)療機(jī)制改革

【摘 要】《我不是藥神》作為一部國產(chǎn)現(xiàn)實主義電影，以白血病人為出發(fā)點，聚焦當(dāng)前社會亟待解決的醫(yī)療問題，即“看病貴”，探討社會法律與道德人情之間的矛盾，引發(fā)了社會對于醫(yī)療機(jī)制改革的深刻思考。

【關(guān)鍵詞】《我不是藥神》，高價藥，醫(yī)療機(jī)制改革

中圖分類號：R-1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-0125（2020）03-0222-01

由文牧野執(zhí)導(dǎo)，寧浩、徐崢共同監(jiān)制的劇情片《我不是藥神》，是根據(jù)白血病患者陸勇的真實故事改編而成的。影片講述了印度神油店老板程勇因為一名慢粒白血病患者求他從印度帶回治療慢粒白血病的仿制藥而鋌而走險，成為印度仿制藥“格列寧”的獨家代理商的故事。[1]百般不愿又走投無路的程勇讓買不起天價正版藥的慢粒白血病患者保住一線生機(jī)，他被患者冠以“藥神”稱號。當(dāng)程勇真切進(jìn)入到白血病人這個群體后，他的蛻變和成長是驚人的，但隨著利益而來的，是法律的制裁和一場讓他的生活以及貧窮病患性命都陷入危機(jī)的多方拉鋸戰(zhàn)中。

一、醫(yī)療體制的現(xiàn)實困境

影片中，治療慢粒白血病的格列寧不在醫(yī)保藥品目錄中，所以慢粒白血病患者需要完全自費購買。眾所周知，如果該藥品納入醫(yī)保目錄，那么有醫(yī)保的病人在購買時只需要支付一小部分費用，自身和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕。但是，擴(kuò)大和調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，盡管對患者有著十足的好處，但是對企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)藥行業(yè)有著很大的影響，這時候藥品的開支重?fù)?dān)就壓在了醫(yī)保部門。2017年的醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行了很大調(diào)整，相較于2009年的醫(yī)保藥品目錄，共增加了339個西藥和中成藥，增幅為15.4%。電影中治療慢粒白血病的格列寧也在這次調(diào)整中納入了醫(yī)保報銷范圍，當(dāng)格列寧納入醫(yī)保乙類目錄后，其報銷比例達(dá)80%左右，大大減輕了慢粒白血病患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

但格列寧只能治療慢粒白血病，對于還沒有被納入醫(yī)保目錄的，需要醫(yī)保部門再接再厲，讓更多的重癥患者吃得起高價救命藥。血友病、乳腺癌靶向藥赫賽汀納在2017年被納入了醫(yī)保目錄，每年可為血友病患者節(jié)約4-5萬的治療費用（該藥品自費率為30%），但其納入醫(yī)保后銷量迅速增長，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)斷貨的情況，在這種情況下醫(yī)保基金的開銷也在迅速增長，這也讓我們不得不感嘆醫(yī)保的作用之大，擔(dān)子之重。

二、法律與人情的交織

《我不是藥神》的年代背景是21世紀(jì)初，那時基本醫(yī)療矛盾似乎是高昂的求醫(yī)費用與患者的經(jīng)濟(jì)能力。本片選擇了當(dāng)前中國社會最熱門的醫(yī)療改革，揭開中國深層的社會問題——看病難、看病貴。主角“代購”仿制藥的行為，不合法律，卻合乎人情，但走私仿制藥是我國法律明文禁止的，執(zhí)法者依法抓捕程勇也是天經(jīng)地義的，《我不是藥神》給了觀眾一個無法解開的死結(jié)。影片的結(jié)尾出現(xiàn)了這樣一個感人的場景，那些靠程勇代購的仿制藥幸存下來的慢粒白血病患者，自發(fā)站在馬路兩側(cè)，目送關(guān)押著程勇的囚車離開，他們冒著被感染的風(fēng)險摘下口罩，向他們心中的英雄致敬。看到這一幕，大部分觀眾都會忍不住眼中的淚水。“救贖”和“犧牲”這些宏大的字眼不僅存在于拯救人類命運(yùn)的英雄身上，也存在于日常生活中這些普普通通的小人物身上，他是如此真實，又是如此打動人心。[2]

影片最后展示了近幾年來我國的醫(yī)改政策，如此看來，這部影片好像也成為了我國醫(yī)改政策的“宣傳手冊”。在“不合法的人情”與“不合情的法律”上，《我不是藥神》里白血病患者的一路相送，彰顯著法律在人情上的羸弱。

三、從“藥神”到醫(yī)療制度改革

《我不是藥神》基于真實事件改編，電影結(jié)尾處，進(jìn)口藥品關(guān)稅的取消和隨之帶來的藥品價格下調(diào)等，都證明了國家和政府在不斷完善醫(yī)療機(jī)制，將會為無數(shù)絕癥和大病患者帶來生存下去的曙光。然而將更多昂貴特效藥納入醫(yī)保目錄會擠占有限的醫(yī)保基金資源，勢必會影響到其他普通藥品被納入的概率，導(dǎo)致常見病患者可能因此得不到醫(yī)保救助。大病和絕癥患者如果只依靠基本醫(yī)保的話，那么其家庭因為疾病導(dǎo)致貧困或重返貧困的概率和風(fēng)險仍然會較高。因此，建立多層次的醫(yī)療保障體系，發(fā)揮商業(yè)保險、慈善救助的作用，社會公益藥生產(chǎn)企業(yè)加強(qiáng)創(chuàng)新，不斷提高質(zhì)量，實現(xiàn)從制藥大國到制藥強(qiáng)國的跨越。多方位出擊，真正解決患者特別是重特大疾病患者的醫(yī)療保障問題。

四、結(jié)語

《我不是藥神》講述了一個關(guān)于生活中常見的“藥”的故事，影片結(jié)尾與現(xiàn)實交相呼應(yīng)，2017年格列寧納入醫(yī)保目錄，慢粒白血病患者高昂的藥費成為了歷史。這種銀幕上與銀幕下的交相呼應(yīng)，也最能觸動人心。

2017年醫(yī)保目錄的增設(shè)體現(xiàn)了國家醫(yī)保保障重特大疾病患者用藥的考量，突出了對于弱勢群體的保護(hù)。同時，也引發(fā)了對現(xiàn)實的深刻思考，在保障現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的同時，如何讓普通人同樣能享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果，是一個在當(dāng)下中國極難攻破的社會問題。[3]

參考文獻(xiàn)：

[1]曹健.現(xiàn)實主義題材的人性忖量——以電影《我不是藥神》為例[J].藝術(shù)研究，2019，（03）：84-85.

[2]吳憂.一場人性與法律的博弈——淺談徐崢新作《我不是藥神》[J].西部廣播電視，2018，（23）：83-84.

[3]為何看病就醫(yī)難又貴 如何破解高價藥困局 尋醫(yī)問藥 建設(shè)健康中國的法治保障[J].人民法治，2018，（15）：6.

作者簡介：別雁偌（1996-），女，漢族，重慶萬州人，碩士研究生，上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院社會保障專業(yè)，研究方向：醫(yī)療制度、互助養(yǎng)老。