后腹腔鏡聯合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石及腎結石的臨床應用

徐廣民

【摘 要】目的：分析后腹腔鏡聯合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石及腎結石的臨床應用方法和效果。方法：選取2017年6月-2019年1月間接受治療的結石患者30例作為研究對象，對其后腹腔鏡聯合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石及腎結石的臨床資料進行了回顧性分析。結果：30例患者手術均成功，手術時間、術中出血量、術后住院和輸尿管結石取盡率都較優，且無嚴重的并發癥狀。結論：后腹腔鏡聯合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石及腎結石效果較好，安全有效，值得在臨床中做進一步推廣應用。

【關鍵詞】后腹腔鏡;膽道鏡;腎結石;輸尿管結石

【中圖分類號】R693.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-01

泌尿系統結石問題一直是臨床治療重點關注的對象，發展到今天，臨床中已經有越來越多的方法來治療結石問題，特別是各種微創技術，能夠很好地解決患者的結石問題。但是，在臨床中，一些復雜性的結石仍然難以有效去除，如嵌頓性輸尿管上段結石和腎結石，都是較為難以治療的結石問題。本文就針對這類結石問題，分析后腹腔鏡聯合膽道鏡治療措施的應用有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月-2019年1月間接受治療的結石患者30例作為研究對象，對其后腹腔鏡聯合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石及腎結石的臨床資料進行了回顧性分析，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡在21-64歲，平均年齡42.5歲，患者均是輸尿管上段結石合并同側腎結石。其中，左側15例，右側15例，輸尿管上段結石0.8cm×1.0cm-1.3cm×2.4cm，腎結石1-10枚，結石直徑0.3cm-1.2cm，腎輕度積水6例，中度積水16例，重度積水8例。經檢測，患者遠端輸尿管無梗阻問題，均無開放手術史，且在術前行腹部平片定位結石。

1.2 治療方法

應用全身靜脈麻醉方式，患者保持健側臥位，在患者手肋脊角腰大肌外緣作長約2cm切口，同時應用大彎鉗沿著切口鈍性撐開肌層及腰背筋膜達后腹膜腔，待分離腹膜后間隙，置入擴張氣囊，待氣囊注氣600ml擴張后，腋中線髂嵴上20cm作1.5cm切口，置入10mm Troca，置入36°腹腔鏡，在肋脊角腰大肌外緣切口處做10mm Troca縫合皮膚密閉切口，腋前線肋緣下作0.5 cm切口，腹腔鏡直視下置入5 mm Tro- ca，導入操作器械，清理腹膜外脂肪，在此過程中要注意區分腰大肌、腎周筋膜、后腹膜返折及腎下極等標志，然后切開腎周筋膜，并根據手術前定位片來確定結石的位置，并在腰大肌前方找到輸尿管，有效確定結石的部位，并在其表面上部切開輸尿管，取出結石。

2 結果

在本次研究的30例患者中，其中，手術用時在60-210min，平均116min，術中出血量為30-150ml，平均血量為62ml，所有的病例均不需要輸血，患者中無大出血癥狀，也無敗血癥等嚴重并發癥。術后住院時間為5-8d，術后患者恢復質量較好。術后一個月內復查超聲、腹部平片，結果顯示，30例患者的輸尿管結石均已完全取出，輸尿管結石取盡率100%，其中28例腎結石取盡，1例腎結石有1小結殘留，腎結石取盡率96.7%，患者腎輕度積水問題消失，中度和重度積水癥狀有明顯好轉，患者膀胱鏡下拔除支架管。

3 討論

結石問題一直是影響人們身心健康的一大疾病，是人體的導管腔中或者腔性器官，如腎臟、輸尿管、膽囊等部位的腔中形成的固體塊狀物，從臨床表現來看，結石病癥主要發生于膽囊、膀胱、腎盂中，也有一些會出現在胰導管、涎腺導管等的腔中，其是由無機鹽或者有機物組成。結石一般存在一個核心，由脫落的上皮細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，同時，無機鹽或者有機物會層層進行沉積，堆積在核心之上。而因為受累器官存在不同，結石形成的機制中含有的成分、形狀、質地、對機體的影響等都存在較大的不同。從臨床表現來看，結石會造成非常大的危害，當患者出現結石問題時，就會使得患者的官腔出現梗阻問題，也會影響受累器官液體的排出，患者會承受劇烈的疼痛，也有可能會出現出血以及繼發性感染等癥狀，對于患者的身心健康都造成了較大的危害。也正因為如此，在臨床工作開展過程中，結石的治療一直是重點和難點所在。

發展到今天，我國醫學技術得到了快速的發展，越來越多的方法被應用在治療結石方面，諸如體外碎石、輸尿管鏡、經皮腎鏡以及腹腔鏡等很多微創技術得到廣泛的應用，特別是在上尿路結石治療過程中，這些方法起到了較好的效果，但是從客觀表現來看，各種治療方式都存在一定的局限性，簡單地應用一種技術往往并不能夠徹底解決結石問題，而通過多種內鏡技術的綜合化應用，無疑可以更為有效地提升治療的安全性和治療效果。對于輸尿管結石合并同側腎結石，單純應用腹腔鏡技術只能怪簡單處理輸尿管的結石，但是卻不能夠有效解決腎結石問題，特別是在術后，患者的腎內可能仍然殘留結石，這些結石可能會落入到輸尿管中，進而再次引起梗阻問題，問題嚴重的，甚至還會造成患者尿瘺等并發癥狀。而通過有效應用后腹腔鏡聯合膽道鏡治療方式，能夠相應地提升對結石的治療效果。特別是對于嵌頓性輸尿管上段結石及腎結石問題，由于這種結石梗阻的時間非常長，往往會使得患者上方輸尿管出現擴張的狀況，雖然膽道鏡的直徑較粗，但是仍然可以通過結石上方輸尿管抵達腎盂、腎盞。而電子膽道鏡具有非常強的彎曲性，且轉彎的半徑小，致使其在應用過程中可以更加靈活地操作，能夠提升觀察的范圍，對于患者各個腎盞部位都可以做到有效觀察。通過將后腹腔鏡聯合膽道鏡有機結合，形成系統完善的治療方案，可以更為靈活地根除嵌頓性結石，讓一些難以有效處理的結石得到更好的清除，還患者更加健康的身體。因此，在臨床中合理應用后腹腔鏡聯合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石及腎結石是非常有必要的。

通過本次研究發現，在本次研究的30例患者中，其中，應用后腹腔鏡聯合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石及腎結石有很好的效果，患者手術用時在60-210min，平均116min，術中出血量為30-150ml，平均血量為62ml，所有的病例均不需要輸血，患者中無大出血癥狀，也無敗血癥等嚴重并發癥。術后住院時間為5-8d，術后患者恢復質量較好。同時，患者的結石取出率非常高，無并發癥狀，治療效果非常好，可見，后腹腔鏡聯合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石及腎結石具有非常好的效果，值得在臨床中進一步推廣使用。

參考文獻

[1] 劉洪年，程川，周玉海，等.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療腎輸尿管結 石 28 例分析[J]..臨床軍醫雜志，2012，40（6）：1368-1369.

[2] 敖勁松，汪波，邱承俊，等.輸尿管鏡與后腹腔鏡手術治療輸尿管上 段結石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，7（4）： 289-291.