超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術治療老年急性膽囊炎的效果及安全性分析

陳建華 任建君 王可

【摘 要】目的：探討超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術（PTGD）治療老年急性膽囊炎的效果及安全性。方法：選擇2017年1月至2019年1月收治的62例老年急性膽囊炎患者為研究對象，根據治療方法不同分為對照組與觀察組各31例，對照組接受急診腹腔鏡下膽囊切除術，觀察組行超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術，再行延期腹腔鏡膽囊切除術，對兩組治療效果及并發癥發生率進行觀察。結果：觀察組治療總有效率為96.77%，明顯較對照組80.65%高（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為3.23%，中轉開腹率為0，與對照組22.58%、16.13%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術用于老年急性膽囊炎治療中效果滿意，也能減少并發癥及中轉開腹率，值得推廣。

【關鍵詞】超聲引導;經皮經肝膽囊穿刺引流術;老年急性膽囊炎

【中圖分類號】R657.41 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-02

老年急性膽囊炎為消化內科常見疾病，臨床癥狀包括惡心嘔吐、上腹劇痛、腹脹、反酸等，本病具有發病急驟、進展快速等特點，若不及時治療可引發胰腺炎、膽囊穿孔等嚴重并發癥，甚至危及生命[1]。目前臨床對本病首選治療多為開腹或腹腔鏡手術，但老年患者合并基礎疾病較多，手術及麻醉風險較高，急診手術病死率較高。PTGD為一種急性期姑息治療手段，可快速緩解癥狀，降低急性期病死率，為患者擇期手術創造條件，部分患者可達到治愈目的[2]。本研究將PTGD用于老年急性膽囊炎患者中，旨在觀察其效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月至2019年1月收治的62例老年急性膽囊炎患者，根據治療方法不同分為對照組與觀察組各31例。對照組男性16例，女性15例，年齡67～82歲，平均（73.45±1.89）歲。觀察組男性17例，女性14例，年齡66.5～81歲，平均（73.42±1.86）歲。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

對照組行急診腹腔鏡膽囊切除術，取仰臥位，于臍上1cm處行切口，建立人工氣腹，壓力在10～12nnHg之間，應用四孔手術法，于腹腔鏡監視下對腹腔進行觀察，對膽囊周邊粘連組織進行分離處理，鈍性分離膽總管與膽囊，找到膽囊血管后，對膽囊動脈及膽囊管進行夾閉切斷，常規止血處理，術后積極抗感染治療。

觀察組行PTGD，術前行常規凝血功能、血常規、免疫功能等檢查，與患者及家屬溝通后，簽訂知情同意書。協助患者取平臥或左側臥位，將右上腹充分顯露出來，常規消毒鋪巾，取左側臥位，穿刺路徑經部分肝臟，隨后經膽囊床穿刺膽囊，通常將右側鎖骨中線至腋前線第7、8肋間選擇穿刺點，注意避開主要膽管及血管，應用超聲探頭定位后于體表進行標記，并行局部浸潤麻醉。以尖刀片于麻醉點深切口，約4mm，于超聲監視下將8F套管針刺入膽囊腔內，隨后將針芯拔除，見有膽汁溢出后，超聲監視下將鞘管置入合適位置，將鞘管拔除，順勢送入外引流管于膽囊內，對外引流管引線收緊處理。應用專用敷貼對切口固定包扎，并連接引流袋，術畢。術后保持引流管在位通暢，待患者病情穩定后，行擇期腹腔鏡膽囊切除術。

1.3觀察指標

對兩組治療效果進行觀察，臨床癥狀及體征消失，體溫與血常規恢復正常為顯效;臨床癥狀減輕，體溫與血常規有明顯改善為有效;癥狀及體征均無變化為無效。記錄兩組中轉開腹率，對兩組隨訪2個月，觀察術后并發癥情況。

1.4統計學方法

研究分析軟件為SPSS19.0， %表示計數資料，x2檢驗， P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效分析

觀察組總有效率為96.77%，相比對照組80.65%明顯更高（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組并發癥及中轉開腹率分析

觀察組并發癥率、中轉開腹率分別為3.23%、0，與對照組22.58%、16.13%相比有顯著差異（P<0.05），詳見表2。

3 討論

老年急性膽囊炎在臨床較為常見，其發病病因主要與細菌感染、結石堵塞膽道等因素相關，膽囊頸部出現扭轉狹窄，使得膽汁引流不暢，膽囊內大量淤積膽汁，細菌不斷繁殖，導致膽囊腫大、膽囊壁充血，膽囊腔內壓力持續增高，進而引發急性膽囊炎癥性疾病。急性膽囊炎可對人體健康造成嚴重影響，若不及時治療可引發膽囊穿孔，甚至并發腹膜炎。近年來我國飲食習慣發生較大改變，使得急性膽囊炎發病率不斷上升，對人們生活質量造成嚴重影響，選擇安全有效的治療手段對緩解癥狀、改善預后十分重要。

因急性膽囊炎發病期間膽囊壁充血水腫，穿孔風險較高，加上老年患者合并基礎疾病較多，行急診膽囊切除術具有一定手術風險，容易引發一系列并發癥，影響預后[3]。PTGD作為一種急性期姑息治療手段，將其用于急性老年膽囊炎治療中可有效降低病死率及并發癥率，可為患者擇期手術創造有利條件，利于提升手術效果，改善預后[4]。PTGD于超聲引導下局麻情況下進行，對機體生理狀況干擾較小，受病情、年齡等因素影響較小，可及時降低膽道壓力，控制病情進展，且超聲引導下進行可提高穿刺精準性[5]。同時，PTGD可在床旁實施，無轉運風險，通過先控制病情進展后，減輕患者機體應激反應，為擇期手術創造良好條件。本次研究結果顯示，觀察組總有效率相比對照組更高，觀察組并發癥率、中轉開腹率相比對照組更低。提示PTGD可有效提升手術效果，且并發癥較少，可降低中轉開腹風險，具有一定安全性。

綜上所述，超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術用于老年急性膽囊炎治療中效果滿意，也能減少并發癥及中轉開腹率，值得推廣。

參考文獻

[1] 黃潔，任拾璞，楊理雯.超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術治療急性膽囊炎的臨床效果[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（2）：286-288.

[2] 楊恒.超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術治療老年急性膽囊炎的臨床效果[J].江蘇醫藥，2016，42（22）：2503-2504.

[3] 吳昱，王劍雄，王巨義， 等.經皮經肝膽囊穿刺引流治療高危急性膽囊炎348例臨床分析[J].中國中西醫結合外科雜志，2019，25（4）：594-596.

[4] 陳紅兵，李健，李學遠， 等.超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術治療老年急性重癥膽囊炎106例[J].中國現代普通外科進展，2018，21（2）：129-131.