早期乳腺癌的外科治療進展

阿依努爾 阿力比亞提·艾尼

【摘 要】乳腺癌屬于當今臨床上一種常見的惡性腫瘤，主要以女性為疾病高發群體，該病的發病率與死亡率也比較高，該種疾病嚴重影響著患者的身體健康與生命安全，因此對于早期乳腺癌患者，應當盡早診斷并實施積極的治療措施，從而才能有效改善患者的生存質量。現如今在臨床上治療早期乳腺癌的主要治療方式為手術干預。本文就早期乳腺癌的外科治療方式及其效果進行綜述，旨在對外科治療在早期乳腺癌中的優勢進行探究。

【關鍵詞】早期乳腺癌;外科治療;進展

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-01

乳腺癌屬于臨床上常見的一種惡性腫瘤，多發生于女性群體中，患病十分隱匿，且進展十分迅速。乳腺癌是一種非常多見的臨床疾病，該疾病即是一種局部性疾病，又是一種全身性疾病，隨著病情的持續發展，將會累及到患者全身各個器官，對患者的身體健康造成不良影響，嚴重甚至直接危害到患者的生命安全。當前，臨床上針對乳腺癌疾病主要還是以手術方案開展治療。本文從分析早期乳腺癌的概念入手，對不同外科手術治療早期乳腺癌的療效展開綜述。

1 早期乳腺癌的概念

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一-，其發病率僅次于子宮頸癌，部分城市居女性惡性腫瘤之首位。多數乳癌起源于乳管上皮，少數起源于腺泡。乳腺癌病理分型分為：非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性特殊癌、浸潤性非特殊癌和其他罕見癌。早期乳腺癌表現為患者患側乳房出現無痛、單發的小腫塊，常發生在乳房的外上象限，其次在乳暈區和內上象限。腫塊質硬，表面不光滑，邊緣不整齊，與周圍組織分界不清。早期尚可被推動。早期乳腺癌常采用早診斷早治療的方式，可以能夠有效延長患者的生命。

2 早期乳腺癌的手術治療方式

2.1前哨淋巴結活檢術

前哨淋巴結活檢具有有效安全以及能精準檢出腋窩淋巴結等優點，是臨床治療早期乳腺癌的標準方法，此術式還可使癌細胞擴散、轉移受到明顯抑制，在降低術后并發癥方面有積極作用。

林偉[1]在其相關研究報道中，將納入的90例早期乳腺癌患者根據治療方法分成了對照組與觀察組，對照組患者采用全乳切除+同側腋窩淋巴結清掃術進行治療，而觀察組患者則采用前哨淋巴結活檢術進行治療，具體措施如下：對患者采取靜脈全麻，協助保持仰臥位，指導患側肩關節外展。選擇1%亞甲藍2mL注射于病變乳房與乳暈的皮下組織，待2min后再分離皮瓣，10min后在患者胸大肌外側緣第三肋水平部位開展分離操作，找出染色的淋巴管，順著藍色淋巴管找到染色淋巴結，明確為前哨淋巴結后再予以切除。結果顯示，采用前哨淋巴結活檢術的觀察組患者，其手術時間及住院時間均明顯短于對照組，同時其術中出血量及術后并發癥發生率均明顯更低，上述數據行組間比對結果提示具備統計學價值（P<0.05）。

2.2乳腺癌改良根治術

乳腺癌改良根治術作為臨床上常用于治療早期乳腺癌的手術方式之一，其術中所采用的超聲刀能夠對直徑在5mm一下的淋巴管進行閉合，并且在患者血管凝結之后，肌肉也不會出現明顯的收縮，從而避免血管回縮到肌肉當中。超聲刀的溫度一般較低，因此對于患者肌肉與神經造成的損傷比較小，并且患者的神經也能成功凝結，進而降低了患者的疼痛感。超聲刀所耗費的時間比較小，還能降低患者出血量，保證手術質量。

王鳳梧等人[2]在其相關文章中，將納入的90例乳腺癌患者根據治療方法分成了傳統組與改良組，傳統組患者采用常規乳腺癌根治術進行治療，而改良組患者則采用早期乳腺癌改良根治術進行治療，具體措施如下：給予患者常規麻醉措施，取患者仰臥位且上肢外展，外展角度為90°，在患者患側墊軟枕，將腋部抬高。根據患者腫瘤位置選擇切口，作橫縱梭形切口，根據患者乳房形態決定切口程度，一般控制在15cm到20cm之間。將患者皮膚切開，并應用電凝刀對皮瓣進行游離，從患者鎖骨下緣直至肋弓上緣，按照從上到下，由內而外的順序將患者乳腺組織全部切除，并將胸大肌筋膜切除。后將患者腋窩暴露，將腋窩內淋巴組織進行清掃，盡量保留患者血管神經。手術完成后對采用蒸餾水對創面進行清洗，并應用電凝止血，確定患者創面未出現活動性出血后，放置負壓引流管，將患者皮瓣縫合，在傷口處放置敷料后加壓包扎，留置負壓引流管，患者蘇醒后送回病房，注意途中保暖措施。結果顯示，雖然兩組患者的臨床療效比對無明顯差異（P>0.05），但改良組患者的各項手術指標（手術時間、術中失血量、住院時間）以及治療后的生活質量評分均明顯優于對照組，上述指標行組間比對結果提示具備統計學價值（P<0.05）。

2.3保乳手術

隨著各類醫療技術的逐步進步與提升，使乳腺癌手術也產生了轉變，臨床上越來也注重減小切除的范圍，因此保乳手術在臨床上受到了廣泛的運用。該種手術只需對局部的腫瘤組織加以切除，能夠留存整個乳房，減少手術所帶來的傷害，也可維持乳房的美觀與生理功能。

宋衛東[3]在其相關報道中，將納入的63例早期乳腺癌患者根據手術方法分成了對照組與治療組，對照組患者采用改良根治術進行治療，而治療組患者則采用保乳手術進行治療，具體措施如下：依據腫瘤所處部位實施擴大切除，對腫瘤與其周邊多于1cm的基底胸肌筋膜、正常乳腺組織等加以切除。同時，標記出切緣中的外部、內部、下部、上部、乳頭部、基底部等相關的組織，十分迅速地實施冰凍病理監測。對于切緣體現為陽性的患者而言，再次實施擴大切除，直至第二次緣為陰性，并對該組所有患者實施前哨淋巴結活檢，若前哨淋巴結活檢快速病理提示陰性，則不繼續行腋窩淋巴結清掃;若前哨淋巴結快速病理提示陽性，加以行腋窩淋巴結清掃，清掃范圍應上到腋靜脈位置，內到胸小肌深面位置，外到背闊肌前緣位置。結果顯示，采用保乳手術進行治療的治療組患者，其乳房美容效果優良率、各項手術指標以及生存率均明顯優于對照組，上述指標行組間比對結果提示具備統計學價值（P<0.05）。

3 討論

綜上所述，乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，對于患者的生命安全有著嚴重的威脅，因此應盡早的施予治療措施。手術是常用于治療早期乳腺癌的重要手段，現如今臨床上治療早期乳腺癌的方法較多，常見的有前哨淋巴結活檢術、乳腺癌改良根治術及保乳手術等，其中又以保乳手術的應用效果最為顯著，具有更好的微創性，能促進患者的康復，減少術后并發癥的發生，從而改善預后。

參考文獻

[1] 林偉. 前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌治療中的療效分析[J]. 現代實用醫學， 2017， 29（1）：76-78.

[2] 王鳳梧， 黃濤. 早期乳腺癌改良根治術的臨床分析[J]. 智慧健康， 2019， 5（09）：137-138.

[3] 宋衛東. 對比早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（1）：17-18.