中西醫結合治療頑固性外陰瘙癢的臨床觀察

王山云，曾建峰

(廣東省中山市中醫院，廣東 中山528400)

女性外陰瘙癢病是發生于大小陰唇、陰阜及陰道黏膜等部位的瘙癢性疾病，部分可累及肛門周圍及會陰區，瘙癢呈陣發性，嚴重時會影響睡眠，甚至導致精神抑郁等癥狀，不斷搔抓可導致外陰紅腫、糜爛，甚至繼發感染。其病因常與白帶、股癬、陰道滴蟲病、妊娠、淋球菌、避孕藥等有關，多見于絕經前后婦女[1]。目前，臨床治療該病通常采取西醫治療，不僅治療時間較長，而且不良反應發生率較高[2]。筆者采用中西醫結合治療頑固性外陰瘙癢療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月在中山市中醫院治療的120例頑固性外陰瘙癢患者，按照隨機數字表法分為觀察組58例和對照組62例。觀察組年齡41～52歲，平均(46.21±4.83)歲；平均病程(5.10±1.60)年。對照組年齡42～53歲，平均(45.64±5.17)歲；平均病程(4.90±1.70)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《外陰陰道疾病》中外陰瘙癢病的診斷標準[1]。②行白帶常規、支原體、衣原體、淋球菌檢查，均無異常。③既往多次治療無效，近3個月未用藥物治療者。④全程配合治療的患者。

1.3 排除標準 ①全身性疾病或內科疾病引起的外陰瘙癢。②未按規定用藥或中途退出者。③妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組 給予口服馬來酸氯苯那敏片、谷維素片及外涂復方醋酸地塞米松乳膏治療。馬來酸氯苯那敏片(廣東南國藥業有限公司，國藥準字 H44023624，4 mg/片)口服，每次4 mg，每日3次；谷維素片(吉林金復康藥業有限公司，國藥準字H36021290，10 mg/片)口服，每次10 mg，每日3次；復方醋酸地塞米松乳膏(華潤三九醫藥，國藥準字 H34023203，20 g/支)，取適量外涂于外陰瘙癢部位，早晚各1次。連續治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予院內制劑蓮蓬外洗液坐浴與當歸薄荷膏外涂治療。蓮蓬外洗液(粵藥制字Z20070609，150 mL/瓶)藥物組成：穿心蓮、黃柏、地膚子、苦參、土茯苓、白鮮皮、紫花地丁、毛冬青、百部、荊芥穗，上藥按3∶2∶2∶3∶2∶1∶2∶2∶1∶1比例配藥。將150 m L蓮蓬外洗液加入1 500m L溫水中坐浴15～20 min，每日1次；復方當歸薄荷膏(粵藥制字Z20070602，20 g/支)，取適量外涂外陰，每日1次。連續治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組患者的臨床療效，根據瘙癢癥狀改善情況評價療效。②統計兩組患者治療前后的外陰瘙癢評分。0分：無瘙癢；1分：偶有輕微瘙癢；2分：間斷瘙癢，影響日常生活；3分：瘙癢明顯，嚴重干擾日常生活。③比較兩組患者外陰瘙癢癥狀的緩解時間。④統計兩組患者(治愈＋顯效＋有效)隨訪1、3、6個月的復發率。

3.2 療效評定標準 治愈：瘙癢癥狀消失；顯效：瘙癢癥狀明顯緩解；有效：瘙癢癥狀稍有緩解；無效：瘙癢癥狀無減輕[3]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.83%(55/58)，高于對照組的83.87%(52/62)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頑固性外陰瘙癢患者臨床療效比較(例)

(2)外陰瘙癢評分比較 治療前，兩組外陰瘙癢評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組外陰瘙癢評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頑固性外陰瘙癢患者治療前后外陰瘙癢評分比較(分,)

表2 兩組頑固性外陰瘙癢患者治療前后外陰瘙癢評分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 58 2.85±0.31 0.63±0.40△▲對照組 62 2.79±0.52 1.41±0.13△

(3)外陰瘙癢緩解時間比較 治療后，觀察組外陰瘙癢緩解時間為(3.19±1.64)d，短于對照組的(5.33±2.72)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。

(4)復發率比較 治療后隨訪1、3、6個月，觀察組復發率均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組頑固性外陰瘙癢患者復發率比較[例(%)]

4 討論

外陰瘙癢病是一種局限于外陰皮膚而無明顯原發性損害的自覺瘙癢性疾病，該病發病原因尚不明確。研究認為，外陰瘙癢發生的常見介質為組胺，其他介質包括蛋白酶、神經肽、生長因子等[1]。治療上應認真尋找病因，重視局部治療 。

外陰瘙癢屬于中醫“陰癢”范疇，是婦科雜病，內因為臟腑虛損、肝腎功能失常，外因多見于會陰部損傷，帶下停積，濕蘊而生熱，濕熱生蟲，蟲毒侵蝕，導致外陰瘙癢難忍。陰癢有虛實之分，生育期多屬實證，多見于肝經濕熱下注；絕經前后多為虛證，多見于肝腎陰虛，血燥生風。實者清熱利濕，解毒殺蟲；虛者補肝腎，養氣血。內治法根據辨證分型的不同用藥有別，外治法多采用外涂藥膏、外陰熏洗等。

目前，臨床常用的抗組胺藥如撲爾敏、苯海拉明等有鎮靜止癢的作用，非鎮靜抗組胺藥如氯雷他定也有一定的療效。維生素B1、維生素C、谷維素等藥物可通過調節自主神經功能以改善瘙癢癥狀。但單純西藥治療往往療程長，且遠期療效欠佳，容易反復發作。本研究所用蓮蓬外洗液中，穿心蓮、黃柏、地膚子、苦參、土茯苓、白鮮皮、紫花地丁、毛冬青能清熱祛濕，解毒止癢；百部殺蟲止癢；荊芥穗祛風止癢。諸藥合用，共奏清濕熱解毒、殺蟲止癢之功。復方當歸薄荷膏的主要成分為當歸、薄荷，具有潤膚止癢的功效。現代藥理學研究表明，苦參、穿心蓮、當歸均有抗菌作用[5-7]。

本次研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，外陰瘙癢評分明顯低于對照組(P＜0.05)，外陰瘙癢緩解時間明顯短于對照組(P＜0.05)，隨訪1、3、6個月時的復發率均明顯低于對照組(P＜0.05)。由此可見，與單純使用西藥治療比較，中西藥聯合治療頑固性外陰瘙癢療效更好，可以縮短治療時間，降低治療后的復發率，值得臨床推廣應用。