胃食管反流病中醫證候及用藥規律文獻分析

藍斯瑩，彭卓崳，李桂賢，蔡林坤，陶麗芬

（1.廣西中醫藥大學研究生學院，廣西 南寧；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院消化內科，廣西 南寧）

0 引言

胃食管反流病 （Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是消化系統常見病，其發病率為10%-25%[1]，臨床上以反流、燒心、胸痛等主要癥狀[2]。西醫治療多以PPI 制劑、促胃動力藥及 H 2 受體拮抗劑聯合用藥控制病情。GERD 與中醫“吐酸病”類似。筆者通過對中醫藥治療GERD 的相關臨床文獻進行分析，總結其用藥規律，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索方法

檢索中國知網（CNKI，1990 年-2019 年）、中文科技期刊全文數據庫（VIP，1990 年-2019 年）、萬方數據庫（1990 年-2019 年）中醫藥治療胃食管反流病的文獻。分別以“胃食管反流病+中醫藥”、“反流性食管炎+中醫藥”及“非糜爛性反流病+中醫藥”作為關鍵詞進行檢索。

1.2 納入標準

（1）中醫中藥治療胃食管反流病的臨床應用；（2）文獻方劑有明確的藥物組成及詳細劑量；（3）文獻有具體的中醫證型；（4）實驗結果具有明確療效；（5）中藥劑型為湯劑。

1.3 排除標準

（1）排除綜述類、經驗總結類及機制研究類文獻；（2）排除學位論文、會議論文、個案報道、臨床體會、動物實驗；（3）排除耳穴、針灸、推拿等中藥外用手段治療GERD；（4）排除中藥類型為非湯劑者；（5）排除采用聯合中藥注射液或中成藥治療者；（6）排除文獻無方劑組成及藥物劑量者；（7）排除無明確的中醫證型類型者。

1.4 中藥及中醫證候規范

（1）藥物統計：中藥的名稱、分類、藥物性味及歸經以全國高等中醫藥院校規劃教材第2 版《中藥學》[3]及《中國藥典》[4]作為參照標準進行統一規范，如烏賊骨、海螵蛸統稱為烏賊骨。

（2）證型統計：中醫證型及分類以《中醫臨床診療術語國家標準(證候部分)》[5]、《胃食管反流病中醫診療專家共識意見（2017年）》、《中醫診斷學》[6]作為參照標準，并對中醫證型進行規范處理。

1.5 統計學方法

統計納入的文獻中的具體中醫證候、中藥分類及藥物的性、味、歸經，建立Excel 表格后運用SPSS 21.0 統計軟件分別進行頻數統計。

2 結果

共納入文獻68 篇，其中包含的中醫證候16 種，中藥方劑86首，中藥藥物150 味。

2.1 胃食管反流病中醫證型及辨證方法分析

2.1.1 胃食管反流病證型分布

經規范證型后統計，68 篇文獻中總共涉及有16 種中醫證候，總頻次126 次，主要以實證為主，占總體的 69.84%，其中以肝胃不和型23（18.25%）及肝胃郁熱型22（17.46%）最為常見，占總頻次的35.71%。結果見表1。

表1 胃食管反流病中醫證型分析

2.1.2 胃食管反流病辨證方法分析

治療胃食管反流病的辨證方法主要采用臟腑辨證(73.02%)，輔助以病因辨證(13.49%)、氣血津液辯證辨證(13.49%)。結果見表2。

表2 胃食管反流病辨證方法分析

2.2 中醫藥治療胃食管反流病藥物頻次分析

68 篇文獻150 味中藥中使用頻次≥10 次的中藥共有39 種，使用頻次前10 位中藥分別是黃連、甘草、半夏、柴胡、烏賊骨、白芍、旋覆花、陳皮、枳殼、吳茱萸。結果見表3。

2.3 中藥藥物類別分析

150 味中藥按照其功效可分為21 種，總頻次為150 次，其中以清熱藥(14.67%)、理氣藥(13.33%)、止咳化痰平喘藥(10.67%)為常用，占總頻次的38.67%。具體見表4。

2.4 中醫藥治療胃食管反流病藥物性味分析

150 味中藥共涉及9 種藥性，150 味次，其藥性頻次(頻率)前3 位為溫，39(26.00%)；平，36(24.00%)；寒，26(17.33%)；150 味中藥共涉及藥味10 種，244 味次，其中藥味頻次(頻率)前3 位為甘，72（29.51%），苦，59（24.18%），辛，56（22.95%），具體結果見表5。

2.5 中醫藥治療胃食管反流病藥物歸經分析

150 味中藥共涉及12 個歸經，399 味次。其中歸胃經76 味次，所占比例最大(19.05%)，其次為肝經73 味次，占18.30%；肺經69 味次，占17.29%，脾經64 味，占16.04%，前4 位累計頻率達70.68%，具體結果見表6。

表3 中醫藥治療胃食管反流病藥物頻次分析（頻率%=頻次/68×100）

表4 中醫藥治療胃食管反流病藥物頻次分析（頻數%=味數/150×100）

表5 中醫藥口服治療胃食管反流病藥物性、味分析

表6 中醫藥治療胃食管反流病藥物歸經分析

3 討論

GERD 在中醫學上屬于“吐酸”范疇，其病機為胃失和降，胃氣上逆相關[7]。本病有虛實之分，以實證較為多見，其病理因素與痰、熱、濕、郁、氣、瘀相關，而虛證多因脾虛而致。其病機特點可概括為三點：一為逆，二為熱，三為郁。中醫證型以肝胃不和型及肝胃郁熱型最為常見，故臨床治療GERD 多以疏肝泄熱、和胃降逆、健脾化濕為基本治則。本研究結果表明，胃食管反流病中醫證型主要以實證為主，辨證主要采用臟腑辨證，使用頻次最高的是清熱藥(14.67%)，其次是理氣藥(13.33%)、止咳化痰平喘藥(10.67%)，這3 類中藥的累計頻率達38.67%，符合胃食管反流病型“逆、熱、郁”的中醫病機特點，并且與“疏肝泄熱、和胃降逆、健脾化濕”的治法相一致。

結合藥物功效和頻次分析結果，清熱藥物使用頻率較高的有黃連、黃芩、丹皮、梔子等。黃連味苦性寒，歸于胃脾心肝膽經，能泄一切有余之濕火。《珍珠囊》中謂黃連其用有六，一用瀉心火，二用除中焦濕熱，三用諸瘡，四用去風濕，五用赤眼暴發，六用止中部見血。而本病用藥我們取起清中焦之濕熱之功，現代藥理研究表明黃連有抗急性炎癥、抗潰瘍、利膽、抑制胃液分泌、抗幽門螺旋桿菌感染的功效[8-11]。理氣藥使用頻率較高的有陳皮、枳殼、枳實、香附等。研究發現陳皮對胃平滑肌具有抑制作用[12]，以及有促進胃排空及腸推進作用[13]，且陳皮中的橙皮素和柚皮素具有抗幽門螺桿菌的作用[14]。止咳化痰平喘藥使用頻率較高的有半夏、旋覆花、瓦楞子等，具有降逆止嘔的功效。現代藥理研究[15-16]表明，半夏具有抑制胃分泌及止嘔的作用，與旋覆花相伍，一燥一宣，互為其用，增加祛痰和胃降逆止嘔之效。

關于藥物的性味研究，本次分析結果顯示，治療胃食管反流病的用藥藥味主要是甘、苦、辛，3 類藥味累計頻次為76.64%。甘味藥主入脾胃經，能補能緩能和，如甘草能補脾益氣，調和諸藥；苦味藥主入肝肺脾胃經，能泄能燥，如黃連清熱燥濕，瀉火通便；辛味藥主入肺脾胃經，能散能行，如吳茱萸能散寒止痛，降逆止嘔。主要的藥性是溫、平、寒，3 種藥性累計頻次為67.33%。表明中醫藥治療胃食管反流病多選用甘苦辛及平寒溫之品，如黃連、甘草、半夏、柴胡、烏賊骨、白芍、旋覆花、陳皮、枳殼、吳茱萸等。此外，藥物歸經分析結果顯示用藥歸脾胃肝肺經居多，4 經共累計頻率為70.68%。中醫學認為，GERD 的主要病位在食管和胃，與肝、膽、脾、肺等臟腑功能失調密切相關[17-18]，本研究結果與中醫對于本病病位的認識相一致。

綜上所述，胃食管反流病中醫證型主要實證為主，以肝胃不和、肝胃郁熱證型最為多見，辨證主要采用臟腑辨證，治療以疏肝泄熱、和胃降逆、健脾化濕為基本治則，臨床常用清熱、理氣、止咳化痰平喘等藥物。本文對胃食管反流病中醫證型分布和用藥規律的分析，揭示胃食管反流病中醫證候分布及用藥規律，為臨床辨證論治提供參考。