徐州市糖尿病病人對“互聯網+醫療健康”管理模式的接受情況及影響因素的調查

孫燕茹，聶禮賀，陸召軍，高修銀

據WHO報道，糖尿病目前已成為困擾全球老年人的重要疾病，目前全球有3.82億人患有糖尿病，預計到2035年，全球糖尿病病人將達到5.92億［1］。我國的糖尿病病人情況并不樂觀，患病率達到9.7%，糖尿病病人總數已超過9 000萬人［2-4］。糖尿病起病隱匿，病程較長，我國部分地區已初步建立社區慢病管理體系，這大大降低糖尿病的致殘率。但方式較為傳統，病人的重視度及接受程度不高。

隨著互聯網的發展，社區慢性病的管理也變得多樣化、精準化、現代化。“互聯網+”糖尿病健康管理模式是一種新型的管理模式，涉及各種電子設備、醫療APP及個人學習能力、新事物接受能力，方式更為精確。本研究調查了徐州市區不同地區的糖尿病病人對“互聯網+”健康管理的接受情況，分析影響病人接受“互聯網+”糖尿病管理模式的影響因素，力圖將新型的管理模式帶入醫療，提高管理效率，為健康醫療做出貢獻。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省徐州市為調查基地，采取整群階段性抽樣的方法，于2018年7月至2019年2月從徐州市抽取云龍區、泉山區、鼓樓區、銅山區4個區（由于賈汪區地處偏僻，未形成完整的社區體系，所以不列入調查基地），根據社區建檔情況，每個區隨機抽取2所社區衛生服務機構，總共調查8所社區衛生服務機構，共發放調查問卷1 300份，收回有效問卷1 176份，問卷有效率為90.0%。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①入選病例均知情并愿意配合完成調查；②符合1999年WHO糖尿病診斷標準（隨機血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L，葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L）；③在調查地居住≥1年的病人。需同時滿足以上3條標準。

排除標準：①有其他嚴重臟器病變如嚴重心、腎、肝功能衰竭等已不適合調查的病人；②不愿意配合者；③有精神疾病者。滿足其中任意一條即可排。病人或其近親屬簽署知情同意書，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.3 調查方法 本次調查為橫斷面調查，采用通過查閱大量資料并由專家修改的可信度較高的調查問卷，經由培訓合格的社區衛生服務工作人員，一對一對進行問卷調查。填寫時由調查員向調查對象講解問卷填寫的方法和注意事項，采用匿名、獨立、當場填寫、現場收回的形式進行。問卷主要分為四部分：（1）人口學特征：性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、月收入、醫療保險類型、居住情況等；（2）疾病特征：糖尿病類型、病程、家族史、糖尿病心腦血管并發癥等；（3）健康素養：糖尿病疾病認知，服藥依從性，監測血糖、心電圖，行為生活方式以及參與社區健康管理等方面。（4）“互聯網+”接受情況。了解糖尿病病人對社區健康管理的需求情況。

1.4 界定標準 糖尿病病人“互聯網+”健康管理的接受情況是指問卷第36～46、48～50、58、60共16道題目選擇“是”的題目數≥6，即認為糖尿病病人接受“互聯網+”健康管理，否則認為病人不愿意接受“互聯網+”健康管理。

1.5 統計學方法 采用EpiData3.1軟件對調查問卷進行數據雙軌錄入，經一致性檢驗后修正錄入結果，建立數據庫，采用SPSS22.0軟件做統計學分析和圖表制作。采用描述性方法、χ2檢驗、秩和檢驗、logistic回歸分析進行分析處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般特征 本次調查的1 176例糖尿病病人中，男性587例，女性588例。年齡集中分布在60歲以上，1 176例調查對象的基本信息見表1。

2.2 糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受情況 在1 176例糖尿病病人中，838例（71.2%）愿意接受“互聯網+”健康管理，338例（28.1%）不愿意接受。

2.3 糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受情況的影響單因素分析

2.3.1 人口學特征對糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受情況的影響

2.3.1.1 人口學特征對糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受情況影響因素的單因素分析 結果顯示：年齡、婚姻、文化程度、職業、月收入、醫療保險類型、居住情況與糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受情況有影響（P＜0.05）。其中，18～40歲、已婚、大專及以上學歷、白領人員、其他類型的醫療保險、非獨居的糖尿病病人“互聯網+”健康管理的接受率較高，分別為80.8%、73.1%、79.9%、89.8%、81.2%、72.9%。見表1。

表1 糖尿病病人1 176例的基本信息及人口學特征對糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受情況的影響/例（%）

2.3.1.2 疾病特征對糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受情況的影響 對不同疾病特征糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受情況影響因素的單因素分析，結果顯示：糖尿病類型、病程、有糖尿病家族史、并發腦卒中、并發心臟疾病的病人“互聯網+”健康管理接受率較高，分別為85.6%、77.1%、61.2%、75.7%、75.9%，見表2。

表2 疾病特征對糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受情況的影響/例（%）

2.3.1.3 健康素養對糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受情況的影響 對不同健康素養的糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受情況影響因素的單因素分析，結果顯示：健康素養高（具體表現為知道糖尿病診斷標準、監測血糖、規律服藥、飲食規律、心理狀況好、參與社區健康管理等）的病人對“互聯網+”健康管理接受率高，分別為74.2%、74.2%、73.5%、65.1%、84.7%、73.7%，見表3。

2.3.2 糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受情況影響因素的多因素分析 以是否接受“互聯網+”健康管理為因變量進行二分類logistic回歸分析，將單因素分析有統計學意義的因素作為自變量，進行二分類的logistic回歸分析。結果顯示，影響糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受情況的因素有糖尿病類型、病程、并發心臟與神經疾病病變、測量血糖、是否參與社區健康管理。其中1型糖尿病、病程≥1年是糖尿病病人接受“互聯網+”健康管理的保護因素，而無并發心臟疾病、神經病變、不監測血糖、未參與社區健康管理等為糖尿病病人接受“互聯網+”健康管理的危險因素。見表4。

表3 健康素養對糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受情況的影響

3 討論

表4 糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受情況影響因素的多因素分析

糖尿病是目前影響人們生活將康的重大慢性疾病之一，我國2型糖尿病的特點是高患病率、低知曉率、低治療率、低控制率和高并發癥發生率［5］。所有糖尿病病人中，已接受或正在接受藥物治療的病人為25.8%；其中血糖控制良好者僅占39.7%［6］。因此，努力提高控制達標率，消除危險因素，降低并發癥發病率，加強糖尿病病人管理具有重要意義［7-8］。“互聯網+”健康管理模式將被動治病轉為主動防病，轉變“以疾病為中心”為“以健康為中心”的理念，促進社區健康管理水平［9］。本次調查顯示，在1 176名糖尿病病人中，838名（71.2%）愿意接受“互聯網+”健康管理，338名（28.1%）不愿意接受。社區糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受率為71.25%，表明在當前醫療環境下徐州市糖尿病病人對“互聯網+”健康管理有較高需求，并愿意嘗試應用這一新型醫療服務行式，這與林中燕等［10］的研究一致。

研究發現不同類型的糖尿病病人接受“互聯網+”健康管理的情況不同，1型糖尿病病人接受率較2型糖尿病病人接受率高，為85.6%。這與Whittemore等［11］研究相似。其多因素分析顯示1型糖尿病是病人參與互聯網+健康管理的保護因素，2型糖尿病是危險因素。這與考慮其原因為：多數青少年1型糖尿病病人，起病急，癥狀明顯，易出現糖尿病酮癥酸中毒，病情較重。病人及病人家屬重視度較高，且1型糖尿病病人的發病年齡較2型糖尿病患病人群的年齡較低，互聯網對病人的接受度較大，且病人接受新鮮事物的能力較強。2型糖尿病病人多見于成年人，起病隱匿，癥狀較輕，病人的重視度較低，且對糖尿病的危害認識不足有關。

不同糖尿病病程對糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受情況有顯著影響，不同病程組，接受互聯網的比例不同，5～10年病程的病人接受率最高，77.1%。病程＞10年的病人比例卻低于5～10年組。這可能與病人病程較長，病情較重，病人更傾向于三甲綜合醫院的治療，或病程長的病人，常年來熟練掌握自我管理的各項能力，可以實現自我管理有關。多因素分析顯示，病程是影響互聯網接受率的保護性因素，1～5年，5～10年，＞10年OR值分別為0.277，0.188，0.344，這與王藝蓉［12］的研究結果一致。

本次調查顯示，糖尿病并發癥對糖尿病病人“互聯網+健康管理”接受情況產生顯著的影響。調查發現，并發糖尿病視網膜病變和糖尿病足的病人普遍存在焦慮、緊張的生活狀態，對該疾病的重視度較高，促使該部分病人長期至上級醫院就診，對社區醫生的信任及依賴性較差，且對社區糖尿病管理依從性較差，此類病人參與社區管理率較低。糖尿病周圍神經病變及心臟病變也是糖尿病常見的并發癥。與無周圍神經病變及無心臟病變的病人相比，有并發癥者對疾病的重視度及防范意識較高，易接受“互聯網+”健康管理。因此，在制定“互聯網+”健康管理服務時，應注意覆蓋早期無明顯并發癥的糖尿病病人，加強對疾病的認知及防范。有研究表明［13-15］，加強糖尿病的健康管理，可以合理的控制血糖的水平，降低糖尿病并發癥的發生，從而提高病人的生活質量。

健康素養是指個人獲取、理解及使用健康信息和服務，并利用這些信息維護和促進自身健康的能力［16］。本研究中，健康素養低是糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受情況的危險因素。其中，不知道檢測血糖、不規律服藥的OR值分別為1.662、2.663。這也是造成我國糖尿病低知曉率、低控制率的一個重要原因。因此提高糖尿病病人的健康素養，可以提高病人社區管理的依從性，從而有利益控制延緩病情的進展，防止并發癥的發生［17-18］。

參與社區健康管理的糖尿病病人“互聯網+”健康管理接受率高于未參與社區健康管理的病人。在本次面對面訪談中發現，參與社區健康管理的糖尿病病人健康意識較強，且在社區健康管理活動中，通過專業人員的指導及監督，對健康管理的關注、利用情況也相應提高，因此通過提高社區健康管理水平，為“互聯網+”健康管理奠定基礎，利用移動信息技術的便捷性、可及性、連續性為糖尿病病人健康保駕護航。同時有研究指出，參與社區健康管理可以進一步提高病人的健康素養［19］，提高病人血糖水平的達標率，對糖尿病病人的規范治療，提高病人的生活質量有重要的意義。

4 結論

本研究對徐州市市區糖尿病病人對“互聯網+醫療健康管理”模式的接受情況進行調查，發現徐州市市區糖尿病病人接受“互聯網+健康管理”率較高。糖尿病的類型，不同的病程，是否并發糖尿病并發癥，以及不同病人的健康素養，社區管理及居住情況都對病人接受“互聯網+健康管理”有影響。