雙重圍刺配合刺絡拔罐治療頻次對急性帶狀皰疹療效的影響

楊麗萍,袁軍,邵云,李佳缽,解曉亞,安靜

(1.河北中醫學院,石家莊 050091;2.河北中醫學院附屬醫院,石家莊 050011)

帶狀皰疹是一種臨床常見的急性炎癥性皮膚病,一年四季皆可發病,主要由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。其急性發作期表現為帶狀分布的集簇性水皰,伴有燒刺痛,或嚴重的自發痛和觸誘發痛,部分合并不同程度的神經痛[1]。中醫學將帶狀皰疹歸屬于“蛇串瘡”范疇,認為其發病多與情志失調、過食辛辣、肥甘厚膩、感受火熱之毒等所致的肝絡失和關系密切。其主要病機為火毒濕熱之邪蘊結肌膚,阻滯經絡、氣血。若急性期未能及時、規范、有效地治療,病情遷延難愈,往往導致后遺神經痛的發生,表現為局部間斷性或持續性灼痛、刺痛、跳痛或刀割樣疼痛,嚴重降低了患者的工作與生活質量。目前,對于治療急性期帶狀皰疹,西醫多采用抗病毒、鎮痛以及提高機體免疫力、營養神經等治療方法。中醫則以中藥及針灸為主,臨床多以清熱解毒、健脾利濕、疏經活血、行氣止痛為治療大法,或辨證開方,或施以毫針、火針、電針、拔罐等針灸治療。以上治療方法雖均有一定療效,但或療效不確切,或特異性較差,或不良反應明顯,或價格昂貴,故臨床急需一種安全有效、無不良反應、易于推廣的治療方法。2017年10月至2018年12月筆者采用常規西藥口服聯合不同頻次雙重圍刺法配合刺絡拔罐治療急性期帶狀皰疹100例,觀察其臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將針灸科門診收治的急性期帶狀皰疹患者100例作為研究對象,按照隨機數字表法分為試驗組和對照組,每組50例。試驗組中男26例,女24例;年齡21～76歲,平均(52±4)歲;病程 1～8 d,平均(5.62±2.19)d。對照組中男22例,女28例;年齡22～77歲,平均(52±4)歲;病程 2～8 d,平均(5.48±2.24)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照《皮膚性病學》[2]中帶狀皰疹的診斷標準;中醫診斷參考《中醫病證診斷療效標準》[3]中“蛇串瘡”的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合中醫及西醫的診斷標準;②年齡18～70周歲;③出現皰疹 1～8 d;④依從性較好,能夠配合治療者;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①帶狀皰疹發生在頭頸顏面部及淺表大血管者;②有精神神志異常者,有藥物過敏史及過敏體質者;③有嚴重高血壓、心臟病、肝腎疾病、血液系統疾病,有出血傾向、慢性嚴重感染、糖尿病者。

2 治療方法

兩組均采用常規西藥口服,鹽酸伐昔洛韋片(麗珠集團麗珠制藥廠生產,國藥準字H10960080,0.15 g×6片),每次2片,每日2次;甲鈷胺片(華北制藥股份有限公司生產,國藥準字H2003112,0.5 mg×20片),每次1片,每日3次。

2.1 試驗組

在常規西藥治療基礎上,聯合每日 2次雙重圍刺配合刺絡拔罐,第 1次雙重圍刺法配合刺絡拔罐的治療時間段為上午8:00—10:00,第2次雙重圍刺配合刺絡拔罐治療時間段為下午 16:00—18:00,兩次治療間隔時間約為8 h。

2.1.1 雙重圍刺法

局部用75%乙醇棉簽消毒,于皰疹局部、皰疹周圍疼痛及皮色改變區域進行圍刺,圍刺分為內外2層,外層為環各皰疹集中分布區域外圍邊界,內層為皰疹集中分布區域中心與外圍連線的中點所連成的環狀線,選用0.30 mm×25 mm無菌針灸針,針尖向中心方向斜刺進針,圍刺針間隔1 cm,施瀉法,得氣后留針30 min。

2.1.2 刺絡拔罐

選擇皰疹局部及皰疹周圍疼痛區域,每次3～5個部位;醫者雙手戴一次性滅菌橡膠手套,于皰疹集中分布區域進行消毒,使用一次性七星針(皮膚針)于皰疹局部及皰疹周圍疼痛、皮色改變區域給予重度叩刺,以腕力垂直彈叩,提針快,落針穩,頻率勻,叩刺頻率每分鐘 70～90次,以皮膚出血為宜,但要以患者的耐受為度。叩刺出血后,選擇合適口徑的火罐于叩刺局部采用閃火法拔罐。留罐5～10 min,起罐后用醫用干棉球清理殘留血液,對患者叩刺形成的皮損進行局部消毒,并囑患者保持皮損局部清潔、干燥。

2.2 對照組

常規西藥治療基礎上,聯合每日 1次雙重圍刺配合刺絡拔罐,方法同試驗組。

兩組均以 5 d為 1個療程,療程結束后間隔 2 d進行下個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

比較兩組患者止皰、結痂、脫痂時間;治療前后疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分,總分為10分,其中“無痛”為0分,“最劇烈的痛”為10分,患者根據自身疼痛感受給出評分;疼痛緩解程度、療程末日疼痛持續時間,以及帶狀皰疹后遺神經痛的發生率。

3.2 療效標準[4]

痊愈:患者皰疹消退,神經痛消失,皮損修復。

顯效:患者皰疹結痂,脫痂達到 75%以上,神經痛基本緩解,60%以上的皮損修復。

有效:患者皰疹消退超過 50%,疼痛有所緩解,30%以上皮損修復。

無效:患者皰疹消退低于 30%,神經痛無好轉,甚或病情加重。

3.3 統計學方法

使用SPSS21.0統計軟件包進行統計學分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料采用百分率表示,組間比較運用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

試驗組和對照組總有效率分別為 98.0%、94.0%,兩組療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。表明兩種方法對急性期帶狀皰疹均有較好的療效,且臨床療效相當。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組皰疹止皰、結痂及脫痂時間比較

試驗組止皰、結痂、脫痂時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組皰疹止皰、結痂及脫痂時間比較 (,d)

表2 兩組皰疹止皰、結痂及脫痂時間比較 (,d)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 例數 止皰時間 結痂時間 脫痂時間試驗組 50 1.98±0.611) 3.29±0.861) 11.46±1.401)對照組 50 2.87±0.81 4.64±1.13 13.76±2.07

3.4.3 兩組治療前后疼痛VAS評分比較(表3)

表3 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較 (,分)

表3 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較 (,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后試驗組 50 7.27±1.11 0.81±1.031)2)對照組 50 7.24±0.98 1.55±1.641)

兩組治療后疼痛 VAS評分均較治療前降低(P＜0.05),且試驗組低于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

3.4.4 兩組療程末日疼痛持續時間及疼痛緩解程度比較

疼痛緩解程度=[(首次治療前 VAS評分－末次治療后VAS評分)/首次治療前VAS評分]×100%。

0表示完全沒有緩解,100%表示完全緩解。

試驗組3個療程末日疼痛持續時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05);試驗組疼痛緩解程度大于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

3.4.5 兩組后遺神經痛發生率比較

治療結束 1個月后回訪,試驗組后遺神經痛發生率為10.0%(5例),對照組為18.0%(9例),試驗組后遺神經痛發生率低于對照組,但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表4 兩組療程末日疼痛持續時間及疼痛緩解程度比較 ()

表4 兩組療程末日疼痛持續時間及疼痛緩解程度比較 ()

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 例數 日疼痛持續時間(h) 疼痛緩解程度/%第1療程末 第2療程末 第3療程末試驗組 50 5.05±1.021) 3.17±1.001) 1.22±1.471) 84.56±12.151)對照組 50 10.71±1.90 8.55±1.83 3.73±4.18 75.88±10.25

4 討論

急性期帶狀皰疹患者的常見癥狀為帶狀分布的皰疹、紅斑和輕重程度不等的神經疼痛,多數呈急性發作。治療以消退水皰、修復皮損和預防后遺神經痛的發生為主[5]。如未在急性期進行及時、規范、有效的治療,往往導致后遺神經痛的發生,嚴重者可繼發腦膜炎及運動神經麻痹[6],給患者造成極大困擾。目前對于急性期帶狀皰疹病情進展的機制尚不明確,多數學者認為細胞免疫功能紊亂與疾病的進展密切相關[7];此外,炎性細胞因子和周圍血 P物質的代謝失常均會導致皮損加重,并介導痛覺傳遞進而導致持續神經損傷和疼痛癥狀;其中炎癥因子(如 TNF-α、IL-4及 IL-6等)的異常釋放可激發皰疹病毒加快復制,導致皮損、周圍軟組織損傷進一步加重[8-9]。已有研究表明,急性期帶狀皰疹的治療基礎為積極有效的抗病毒干預,通過對病毒增殖進行阻斷,進而減輕病變神經的損傷。同時,營養神經藥物的使用,可減輕急性期患者的疼痛癥狀;西醫現有療法需長時間依靠藥物緩解疼痛,但起效緩慢,且藥物鎮痛時效性較短,遠期后遺神經痛發生率仍高于 20%,長期應用不良反應較多,且易于產生耐藥性,嚴重影響了治療的依從性和耐受性[10],從而使病程延長、發生后遺神經痛及其他并發癥(如腦膜炎、運動神經麻痹)的概率提高,應用效果多不理想。

帶狀皰疹在中醫學中被稱作“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”“腰龍”等。其發病多與情志失調、過食辛辣、感受火熱之毒等所致的肝絡失和關系密切,由肝郁化火、脾失健運、兼感毒邪所引發,本病病位在皮部,主要與肝、脾相關。其主要病機為火毒濕熱之邪阻滯肌膚經絡、氣血運行不暢[11],毒邪蘊灼經絡,發于肌膚,表現為紅斑、皰疹,呈簇帶狀排布[12];阻于脈絡,氣血不通,不通則痛,則表現為疼痛癥狀[13]。中醫治療急性期帶狀皰疹時多遵循清熱解毒、健脾利濕、疏經活血、行氣止痛的治療原則,多采用針刺、刺絡拔罐、中藥等外治或內治法治療。

圍刺又稱圍剿刺法、圍針法,是在病變局部運用多針進行包圍式針刺的一種治療方法。圍刺法源于《靈樞·官針》五刺中的“豹文刺”及“揚刺法”,后經后世多個醫家在臨床中實踐、探索并改良,擴大了其臨床治療的適應證范圍,形成了現代常用的圍刺法[14]。針刺具有疏通經氣、調節氣血、清熱解毒、活血化瘀、調理臟腑、助推經氣運行等功能。圍刺針法中多針淺刺可進一步加強清熱解毒、疏經活血之功,而通過對神經損傷的阻斷效應可進一步阻滯邪氣外散,調節營衛通暢[15]。本觀察在病灶區運用毫針圍刺,主要發揮其清熱解毒、疏經活血的作用。現代醫學研究表明,圍刺針法能夠使體內熱激休克蛋白70含量增加、超氧化物歧化酶活性增強,減少氫離子和锘的堆積,有助于降低神經毒性,促進皮損愈合[16];而雙重圍刺分內外兩層進行圍刺,直擊病灶的同時,進一步擴大針刺感傳范圍,進而可進一步增強清熱解毒、疏經活血之功效,以增強針刺療效。

刺絡源自《靈樞·官針》中九刺之“絡刺”,即淺刺體表細小絡脈,使之出血,以瀉其邪。而皮部正是“衛氣之所留止,邪氣之所客也,針石緣而去之”的所在。用皮膚針叩刺皮部,從“以痛為腧”進行施治,以激發經脈氣血,調節臟腑功能,從而起到防治疾病的目的。現代醫學研究證實,放血療法可使局部血液循環加速,有利于局部組織炎癥、水腫的消退,減輕對神經的刺激與壓迫,促進神經的修復與再生[17-18]。

拔罐療法能使氣血活動旺盛、經絡運行通暢,具有清熱解毒、祛瘀生新、通經活絡、行氣止痛等作用。現代研究證實,拔罐的負壓作用使局部組織充血、水腫,引起神經、肌肉等一系列的神經-內分泌反應。同時刺激皮損區域新陳代謝加快,刺激代謝廢物與毒性因子清除,從而縮短病程、預防后遺神經疼痛發生;拔罐的溫熱作用,能促進皮損局部血液循環,增強血管壁通透性,提高機體對疼痛的耐受性,從而有效緩解疼痛[19-20]。

雙重圍刺法配合刺絡拔罐,既能通絡止痛,又可祛瘀生新,共奏行氣瀉邪、疏經通絡之功,以促郁積濕熱毒邪外泄,進而加快皰疹皮損消退的進程。

治療頻次的確定以針刺作用的半衰期和殘效量為科學依據。針刺作用的半衰期是指針刺作用衰減為最大效應的一半所需的時間。針刺作用的殘效量是指針刺作用的半衰期過后針刺作用完全消退所需的時間[21]。基于半衰期和殘效量的客觀規律,對于疼痛持續時間較長的患者,增加治療頻次對于發揮針刺鎮痛的持續作用具有積極意義[22];同時結合臨床觀察發現,在對急性期帶狀皰疹患者進行雙重圍刺配合刺絡拔罐治療后,疼痛明顯減輕或消失。約8 h后,患者疼痛復現或癥狀反復,甚或加重,故選擇8 h后再次進行雙重圍刺法配合刺絡拔罐,加強其疏經活血、行氣止痛、瀉熱解毒之功,以減輕患者的疼痛程度,減少患者疼痛持續時間。同時,促進皰疹結痂、脫落,加速皮損愈合,從而縮短病程,提高臨床療效。

本研究結果顯示,試驗組總有效率為 98.0%,高于對照組的94.0%;試驗組止皰、結痂、脫痂時間均短于治療組;試驗組VAS評分較治療前降低,且低于對照組;試驗組疼痛緩解程度以及每療程末日疼痛持續時間均短于對照組;試驗組后遺神經痛發生率 10.0%,低于對照組 18.0%,但差異無統計學意義,可能是由于樣本量過小所致,有待于進一步進行大樣本研究。

綜上所述,在常規西藥口服基礎上,聯合每日2次雙重圍刺法配合刺絡拔罐可以有效提高臨床療效,縮短帶狀皰疹患者止皰、結痂和脫痂時間,減輕患者疼痛程度,減少疼痛持續時間,延長疼痛間隔時間。