三孔法腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石效果

顧超，張獻毅，唐海靜，熊靜，吳光明

（貴州省黔東南州人民醫院 肝膽外科，貴州 凱里）

0 引言

膽囊結石為臨床多發常見疾病，近年隨著人們生活方式改變，發病率持續提升。傳統治療方式主要依據膽囊為結石生長溫床理論，切除膽囊治療。但近年研究發現，膽囊自身有儲存、濃縮、分泌膽汁、調節膽道壓力的作用，為人體重要免疫器官，治療時需盡可能保留。但傳統開腹治療時對患者損傷較大，患者預后恢復較慢。有學者提出三孔法腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術可有效提升整體治療效果，保留膽囊維持其正常生理功能[1]。現選取我院患者為研究對象，分析不同治療方式的效果，結果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年8 月我院128 例膽囊結石患者，對照組64 例，男20 例，女44 例，年齡32～76 歲，平均年齡（53.41±2.46）歲，發病時間1～6 個月，平均發病時間（4.16±0.27）個月；觀察組64 例，男21 例，女43 例，年齡31～77 歲，平均年齡（53.50±2.31）歲，發病時間2～6 個月，平均發病時間（4.12±0.25）個月，患者基礎性年齡、數據無較大差異（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行傳統開放手術治療，主要操作步驟：術前禁止飲食，并進行輔助檢查，可通過B 超確定膽囊狀況。患者進行氣管插管全麻，于右側肋緣下斜切腹部，逐層切開腹壁，找出膽囊，三角處進行膽囊管、膽囊動脈離斷結扎，剝離膽囊后依據患者自身狀況進行膽囊床縫合，留置引流管。

觀察組則進行三孔法腹腔鏡聯合膽道鏡術治療。術前準備和全麻，頭高腳低仰臥位，臍緣、臍上10～15mm 位置作弧形切口，插入10mm Trocai，并建立CO2人工氣腹，分別于劍突下、右側腋前位置入2 個5mm Trocai，主要作用為進行操作、輔助操作。腹腔鏡下探查膽囊、膽總管解剖、炎癥粘連狀況，膽囊底部血管較少位置做切口，切口長度則可依據結石大小調整，之后膽道鏡配合下于劍突下置入Trocai，進入膽囊，吸出膽汁探查膽囊結石狀況。取石網套清洗膽囊結石，可將絲狀膽汁于膽總管位置通過膽囊管反流至膽囊，取5-0 線縫合膽囊底部切開位置，并加固漿膜層斷續，吸凈腹腔積液后排出體內CO2，取出觀察鏡，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

（1）對比患者觀察指標，主要分析：術后排氣時間、手術時間、術中出血量、下床活動時間。（2）對比患者術后并發癥率，主要為腹瀉、腹脹、消化不良、感染、嚴重疼痛。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 處理數據，以χ2檢驗患者感染和嚴重疼痛等并發癥資料（%、n），以t 檢驗患者手術時間和下床活動時間等觀察指標資料(±s)，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者臨床指標變化

觀察組患者手術時間、下床時間以及術后排氣時間更短，術中出血量更少，差異有統計學意義（P＜0.05）數據見表1。

表1 對比患者觀察指標

表1 對比患者觀察指標

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2.2 對比患者并發癥率

觀察組患者消化不良、感染以及嚴重疼痛等并發癥率明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）數據見表2。

3 討論

膽囊結石為女性患者多發疾病，患者臨床多表現為上腹隱痛、黃疸和膽絞痛，治療不當則會合并急性膽囊炎，嚴重危害患者身體健康[2]。近年隨著腹腔鏡以及膽道鏡技術發展成熟，逐步被用于多種疾病治療，本次主要用藥膽囊結石治療。由于聯合兩種治療方式時有微創和對機體損傷小的特點，因此便于患者術后恢復，進而降低手術風險，術后并發癥，且也可有效提升結石清除率。

表2 對比患者并發癥率（n,%）

傳統開腹手術治療時患者創口較大，同時為切除膽囊治療，因此清除更為徹底，但患者膽囊功能無法保留。相比于傳統開腹治療，三孔法腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術可有效保存患者完整膽囊功能，降低患者切口損傷和疼痛，也可有效控制患者并發癥[3-5]。聯合兩種方式治療時主要優勢為：腹腔鏡干預時可有效觀察患者膽囊狀況，分析有無炎癥和粘連情況、膽囊周圍狀況，同時觀察腹腔臟器是否有損傷。膽道鏡可觀察膽囊內壁，腔內情況，是否可直接取出結石，兩種方式配合使用可有效避免結石殘留，降低膽囊黏膜損傷。但使用此種方式治療時也有一定局限性，此種治療方式對患者要求較高，并不適用于病史長和病情十分嚴重患者。患者具備保留條件時方允許進行微創保留膽囊治療，但需確保患者膽功能正常，并無粘連，膽囊管無結石[6-9]。同時和開腹手術相比微創手術對醫生技術要求更高，術中需盡可能采用取石網套，避免利器對膽囊造成損傷。對比兩種手術方式下本次研究指標時，觀察組患者術后排氣時間更短、術中出血量更少、手術時間和下床時間也較短。因此可知，當采用微創手術時對患者損傷小，并無較大創口，因此整體干預效果更好[10-14]。同時醫師有豐富的操作經驗，因此手術時間也被縮短，患者預后下床時間更短。對比同干預方式下并發癥時發現，觀察組患者并未出現消化不良、腹脹、感染等情況，主要和膽囊被保留，因此可充分發揮自身功能有重要關系。且患者傷口較小，因此感染也得到控制。

綜上所述，為膽囊結石患者進行腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療可有效控制并發癥率，改善手術時間和出血量等觀察指標，有應用價值。