雙歧桿菌與曲美布汀聯用治療腸易激綜合征的觀察

王文卿

（柳州市人民醫院消化內科，廣西 柳州）

0 引言

腸易激綜合征(IBS)作為一種較為常見的功能性胃腸疾病，主要表現為反復的腹痛、腹脹、排便習慣及大便性狀的改變[1-2]，常規檢查無顯著病理生理改變和生化異常，其發病機制尚不清楚，目前臨床上無特異性藥物根治。以單一解痙或者調整胃腸道功能機制，常常起效緩解且效果欠佳。曲美布汀具有調節胃腸平滑肌節律運動作用，現廣泛應用于腸易激疾病，但單一使用起效慢，癥狀易反復，總體療效欠佳。腸道益生菌制劑在臨床上現被廣泛用于預防與治療胃腸道相關疾病，雙歧三聯活菌膠囊作為其代表，常用于臨床應用中。近年來有研究發現雙歧三聯活菌膠囊與曲美布汀聯用治療IBS，較之單一用藥具有更好的效果。鑒于此，本研究通過觀測雙歧桿菌三聯活菌聯合曲美布汀對IBS 患者療效，旨在所以探索更加安全有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月份至2018 年10 月份我院收治的IBS 患者90 例為研究對象，按照隨機分組原則將其分為常規組、試驗組，各45 例。其中常規組中男26 例，女19 例，年齡25～66 歲，平均年齡（36.72±7.35）歲，病程1～14 年；試驗組中男23 例，女21 例，年齡28～69 歲，平均年齡（37.21±6.88）歲，病程1～13 年。

1.2 納入標準

所有患者均經我院臨床各項檢查結合癥狀確診為腸易激綜合征并自愿參與本次研究；排除標準：（1）合并心肺、肝腎等病變患者；（2）消化道腫瘤者；（3）有手術史的患者；（4）對曲美布汀、雙歧桿菌藥物過敏的患者；（5）妊娠及哺乳期婦女。兩組患者的年齡、性別等資料差異無統計學意義。（P＞0.05）。

1.3 方法

常規組給予馬來酸曲美布汀（國藥準字H20083488，信合援生制藥股份有限公司，規格：0.2g）0.2g/ 次，口服，每日3 次；試驗組在對照組的基礎上加用雙歧三聯活菌膠囊（國藥準字S10950032，上海信宜藥廠有限公司，規格：0.21g）0.42g/ 次，口服，每日3 次。均連續治療4 周。

1.4 評價指標

觀察兩組就診時、療程結束時癥狀評分變化，包括腹痛，腹瀉、腹脹。患者癥狀無減輕或加重，癥狀評分減少＜30%為無效；患者癥狀有所減輕，癥狀評分減少處于30%～70%為有效；患者癥狀和體征明顯減輕，癥狀評分減少≥70%為顯效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

治療4 周后，兩組腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀評分均降低，且試驗組療效總有效率（93.33%）明顯高y 于常規組（77.78%），差異有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組治療4 周后臨床療效對比n(%)

3 討論

腸易激綜合征(IBS)是一種功能性胃腸病，可引起腹部脹痛、便秘腹瀉等癥狀，其發病可能與飲食不恰當、腸道動力異常、腸道炎癥感染、精神狀態等因素相關。曲美布汀通過調節鈣離子通道，能夠雙向調節胃腸道平滑肌節律運動，一直被應用于IBS 的治療，但大量的病例及研究表明，單用曲美布汀的治療效果欠佳，不能較好地控制病人癥狀，且再發率較高。使用腸道益生菌，補充腸道正常菌群，抑制有害菌，促進正常胃腸運動，能夠提高腸道的免疫功能[3-5]，減輕腸道炎癥，輔助消化食物，促進維生素及微量元素生成及吸收，改善腸道消化功能，從而改善患者腹部脹痛、腹瀉便秘等癥狀。不少專家認為曲美布汀與雙歧三聯活菌聯用治療IBS 療效明顯優于單一使用上述藥物，且不良反應少[6]。本研究亦采用雙歧桿菌聯合曲美布汀在臨床治療腸易激綜合征，有效率明顯高于單用曲美布汀。考慮可能通過以下機制增加療效：（1）IBS 患者常存在著黏膜屏障不足，補充雙歧桿菌后后使得腸道內定植大量益生菌而改善腸道屏障功能，形成腸壁粘膜生物屏障阻止病原菌的入侵，提高了NK 細胞的活性，提高腸道的免疫功能[7-9]，減少腸道炎癥感染，從而緩解腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。（2）通過增加腸道益生菌，使得腸內食物經過其分解后更利于消化吸收，減輕腹脹、腹瀉等癥狀，改善患者消化功能[10-12]，并為機體提供較多的維生素及微量元素，可能一定程度上能改善患者的精神狀態，減輕不適癥狀。（3）補充益生菌可能降低血清IL-6 和IL-8 水平，升高血清中IL10 濃度，調節促炎因子與抗炎因子的比例，減輕炎癥級聯反應[13-14]，達到改善癥狀作用。（4）有國內外實驗發現，口服益生菌后會刺激產生緩解敏感型受體的物質，降低內臟敏感型，減輕腸易激綜合征癥狀，但目前具體機制尚未不明確[15]。總之，聯用雙歧桿菌與曲美布汀治療IBS 患者，有效率明顯提高，效果顯著，值得臨床推廣應用。