血小板檢測在小兒支氣管肺炎中的應用價值

吳旭，陳娟

（漣水縣人民醫院，江蘇 漣水）

0 引言

支氣管肺炎由多種病毒或細菌引起的支氣管炎癥，由于兒童支氣管較成人狹窄，免疫功能較差，更易發生呼吸道感染，小兒支氣管肺炎是兒科常見的呼吸道感染性疾病，全年均可發病，以冬、春季節及氣溫驟變時多見。據報道顯示我國兒童支氣管肺炎發病率不斷上升，嚴重危害兒童健康成長，因誤診、漏診導致的病情變化、死亡的病例也逐年增多[1-2]。病原體常由呼吸道入侵，少數經血行入肺，引起的肺組織充血、水腫、炎性浸潤，可導致患兒出現咳嗽、發熱及氣促等表現。當炎癥累及到支氣管、細支氣管和肺泡時，支氣管黏膜水腫而管腔狹窄，肺泡壁充血水腫而增厚，肺泡腔內充滿炎性滲出物，影響了肺部的通氣功能，導致缺氧及二氧化碳潴留，加之病原體毒素和炎性產物作用，造成呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，誘發通氣與換氣功能障礙，甚至危及患兒的生命安全[3]。因此盡早診斷、及時治療，有利于兒童的后期康復[4]。血小板不僅在機體止血、血栓形成和宿主防御反應中起重要作用，同時作為一種重要的炎性細胞，在體內被激活后可產生和釋放多種炎性介質參與感染性疾病的發生發展。本研究通過觀察患兒血小板計數的變化，探討血小板計數在支氣管肺炎發展中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018 年12 月1 日至2018 年12 月31 日（0-8 歲）兒科住院患者總人數1624 人，按照血小板正常、增高、減低分為三組，肺炎診斷按衛生部制定的《小兒肺炎防治方案》[5]。支氣管肺炎納入標準：所有患者在進行血小板計數檢測前均未用過藥物，無其他合并癥。排除標準：患者在接受采血前已用抗感染等藥物、有消化系統、神經系統、血液系統等其他合并癥。

1.2 儀器試劑

SYSMEX XN 2000 全自動血細胞分析儀，采用原裝配套試劑檢測及配套室內質量控制。

1.3 方法

所有兒童均進行血小板數值檢測，其檢測方法為：采集剛入院的患兒靜脈血1.5 毫升，置于EDTA-K2 抗凝管內，使用SYSMEX XN 2000 全自動血細胞分析儀檢測，嚴格按照儀器說明書及第四版全國臨床檢驗操作規程[6]。若標本出現凝塊、紅細胞凝集、溶血現象等不合格標本時，均重新采集。所有標本1 小時內檢測完畢，且檢測期間儀器性能穩定，室內質量控制全部在控，省室間質評結果合格。如果血小板計數超過350*109/L 則判定為血小板增高。血小板低于125*109/L 為血小板減低。

1.4 統計學處理

數據以SPSS 18.0 軟件分析，以率（%）表示計數資料，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果所有住院患者1624 人中，經血小板計數檢測，其中血小板正常942 人，血小板增高652 人，血小板減低30 人。按照肺炎診斷標準，其中血小板計數正常的患者中支氣管肺炎者478 人，占50.7%；血小板計數增高的患者中支氣管肺炎者470 人，占72.1%；血小板減低患者中無支氣管肺炎的感染。血小板計數與支氣管肺炎關系如表1 所示。

表1 血小板計數與支氣管肺炎的關系

2 討論

支氣管肺炎為臨床常見病、多發病，尤其是兒童免疫力低下，發病率更高，若不能早期診斷、及時治療，有可能為重癥肺炎，嚴重者可危及患兒生命[7]。何國慶等研究也表明小兒發生支氣管肺炎除了細菌、病毒等病原體直接侵入外，與機體免疫功能也直接相關，小兒支氣管肺炎患者伴有免疫水平異常，能加劇疾病發生、發展[8]。因此，早期發現和治療重癥支氣管肺炎是降低支氣管肺炎患兒病死率的主要方法。尋找早期判斷支氣管肺炎患兒病情嚴重程度的指標，對監測和管理患兒病情，防止病情加重，降低病死率有著重要意義[9]。

病史采集和體格檢查是醫生診斷支氣管肺炎的重要手段，胸部x 線檢查及血細胞分析是常規檢查，但多數集中在白細胞、中性粒細胞和淋巴細胞等數量及比例的變化[10]。然而，方代華，文成等研究表明特別是早期診斷新生兒感染的指標如白細胞計數、淋巴細胞計數等靈敏度并不高[11]。血小板計數一般認為與凝血、出血類疾病密切相關，近年來發現和肺炎的發生、發展存在重要關系。感染、內毒素等多種刺激都可導致血小板的激活及血小板成分的釋放，出現外周血中血小板計數異常增高。研究發現，各種急慢性感染患兒的血小板也會增多，以呼吸道感染最為常見[12]。小兒支氣管肺炎主要累及支氣管，細支氣管及肺泡壁，臨床以發熱、咳嗽、呼吸頻率增快為表現。肺血管內皮細胞是釋放和合成血小板活化因子的主要細胞，當機體處于肺炎急性期的時候，血小板活化因子會出現增高，對于增高的血小板聚集具有良好的促進作用。本研究也顯示，血小板增高組支氣管肺炎發病率顯著高于血小板正常組，這提示血小板增高可能成為支氣管肺炎早期診斷的監測指標。

另有研究表明，支氣管肺炎發生發展與血小板增多之間有相互影響[13]。郭國威等發現小兒支氣管肺炎病情發展與血小板計數有一定的關系，血小板計數增高可導致微血管血栓形成和高血黏滯綜合征發生，可促進患兒病情的發展，在重癥肺炎時尤為明顯[14]。發現王君等研究也表明，支氣管患兒病情越嚴重，炎癥反應越嚴重，血小板功能及數量變化越明顯[15]。因此在治療小兒重癥肺炎時，應動態觀察血小板計數的變化，在血小板增高時，綜合治療的同時加用預防血小板凝集的藥物，防止彌散性血管凝血的發生，有利于患兒的康復[16]。

綜上所述，血小板計數與支氣管肺炎密切相關。血小板參數與小兒支氣管肺炎病情成正相關，其水平越高表示患兒病情越嚴重這提示臨床醫生在臨床診療的過程中，除了關注傳統的白細胞、中性粒細胞及各種炎性因子外，還要關注血小板計數水平的變化，這對支氣管肺炎的早期診斷、疾病監測和預后具有重要意義。