Gd-BOPTA肝臟DFCE-MRI與常規MRI在HCC診斷中的對比研究

薛志偉 王偉

肝細胞癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)死亡率基于惡性腫瘤的第2位，早期診斷是改善該病預后的關鍵。增強CT與增強MRI是診斷HCC的重要手段，在臨床上應用廣泛[1]。近年來，隨著釓貝葡胺(Gd-BOPTA)對比劑的出現，使MRI對HCC的診斷價值引起臨床關注[2]，其中基于Gd-BOPTA肝臟雙功能對比一站式MRI成像(DFCE-MRI)的相關報道仍較為缺乏。本研究對77例肝局灶性病變患者進行MRI檢查，對比Gd-BOPTA肝臟DFCE-MRI與常規MRI診斷HCC的價值，現報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

本文為前瞻性研究，研究獲醫院倫理委員會批準。病例來源于本院2015年3月—2019年1月來本院就診的肝局灶性病變患者77例。其中男54例、女23例；年齡32～71歲，平均(52.25±9.16)歲；病灶直徑1.0 cm～4.8 cm，平均(3.10±1.03)cm；病灶部位：肝左葉34例、肝右葉39例、肝左右葉4例。

納入標準：(1)Child-Pugh為A、B級；(2)對研究知情，同意接受MRI檢查。排除標準：(1)無法達到屏氣要求者；(2)伴嚴重系統性疾病或腎功能不全者；(3)伴其他MRI檢查禁忌者；(4)手術治療后的肝膽病變者。

二、方法

檢查設備為西門子3.0 T超導磁共振成像系統，采集相控陣體線圈，檢查前禁食6 h。仰臥位，由膈頂掃描至肝下緣，呼吸帶置于下腹完成呼吸觸發序列。(1)常規MRI：行軸位T1WI同反相位、軸位T2WI、冠狀位T2WI。(2)DFCE-MRI：包括常規MRI+軸位彌散加權成像(DWI)+Gd-BOPTA多期增強掃描+肝膽期掃描。①DWI：屏氣的軸位DW-EPI序列，b=800 s/mm2，重復時間1 200 ms，回波時間Minimum，激發4次，矩陣128×128，FOV 40 cm×40 cm，層厚8 mm，間隔2 mm。②Gd-BOPTA多期增強掃描：用e-THRIVE序列預掃描，參數：TR 3.1 ms，TE 1.45 ms，翻轉角10°，層厚2 mm，矩陣192×256，RFOV 70%，FOV 385，加速因子4，動態采集數4。SPAIR脂肪抑制技術，Inversion Delay時間：90 s，頻率偏移100。經肘靜脈團注莫迪司(0.2 mL/kg，2～3 mL/s)立即用生理鹽水20 mL沖洗(流率相同)。于注藥后15 s、25 s、50 s、110 s進行動脈早期、晚期、門靜脈期、平衡期多期掃描。③肝膽期掃描：延時60～90 min用e-THRIVE序列，掃描時間10 s/期。由2位放射科副主任醫師盲法讀片，意見不一致時請主任醫師會診。患者標本由同一位病理科主治醫師分析診斷，以病理結果為基準對比Gd-BOPTA肝臟DFCE-MRI與常規MRI對HCC的診斷價值。

三、診斷標準

HCC：主要征象包括“包膜”表現、動脈期高強化、門靜脈期或延遲期“廓清”、腫塊生長閾值(6個月增大≥50%、12個月增大 ≥ 100%或新發腫塊≥10 mm)；次要征象包括暈狀強化、彌散受限、T2WI稍高信號、肝膽期低信號、結節中結節、病灶內含脂等。

四、統計學方法

結 果

一、DFCE-MRI與常規MRI診斷HCC與病理結果的對照

77例患者經病理結果證實HCC共52例、非HCC共25例(局灶性結節性增生19例、肝局灶性病變結節6例)。DFCE-MRI診斷出陽性53例、陰性24例。常規MRI診斷出陽性52例、陰性25例(表1)。

表1 DFCE-MRI與常規MRI診斷HCC與病理結果的對照[n(%)]

二、DFCE-MRI與常規MRI診斷HCC的效能分析

DFCE-MRI與常規MRI診斷HCC的敏感度與特異度的差異無統計學意義(P>0.05)。DFCE-MRI的準確率為93.15%，顯著高于常規MRI的81.82%，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

表2 DFCE-MRI與常規MRI診斷HCC的效能比較[n(%)]

討 論

病灶形態學特征是肝局灶性病變診斷的重要參考，MRI可反映病灶形態，并呈低、等、高、混雜等不同信號[3]。本研究中常規MRI診斷HCC的敏感度為86.54%，特異度72%，準確率81.82%，與目前報道的結果相符[4]。

DFCE-MRI診斷HCC準確率達93.15%，顯著高于常規MRI的81.82%，顯示出極大優勢。DFCE-MRI包含MRI平掃、DWI、Gd-BOPTA多期增強掃描與肝膽期掃描，其中DWI可較好顯示肝臟病變形態，并利用信號特征判斷病變。專家認為[5]，腫瘤細胞增殖會引起細胞外水分子彌散受限，而這一變化早于腫瘤組織內微血管密度增加的發生，故DWI可在無動脈期強化前檢出小肝癌，可彌補MR動態增強掃描難以顯示乏血管腫瘤的缺陷，是本研究中DFCE-MRI診斷HCC的準確率高于常規MRI的主要因素之一。釓貝葡胺是一種細胞外隙對比劑，對肝臟動態增強的效果強于釓噴酸葡胺的2倍[6]。此外，其還可發揮肝細胞特異性對比作用，其給藥120 min內可在肝組織內保持均一強化，被正常肝細胞攝取后可與蛋白質結合增強T1WI。而惡性腫瘤缺乏正常功能性肝細胞，無法攝取Gd-BOPTA 而呈低信號，有利于HCC的診斷[7]。本研究中，多期增強掃描采用的e-THRIVE 屬脂肪抑制的T1 TFE容積掃描技術，采用等體素容積形成2 mm3的高分辨率成像，且單次屏氣可采集80～100層覆蓋整個肝臟，結合動脈期強化程度與方式及門靜脈期與平衡期強化程度可有效診斷HCC[8]。如HCC通常表現為快速不均勻強化快速廓清，肝硬化結節則表現為同步強化[9]。于Gd-BOPTA 增強后延時60～90 min行THRIVE序列進行肝膽期掃描可獲得延遲增強圖像，有利于肝局灶性病變的鑒別。