公立醫院財務管理中“藥品零差價”推出的影響與解決措施探討

孫文鳳

【摘要】自2008年“藥品零差價”政策實施以來，我國各大公立醫院的藥價虛高問題雖然得到了有效解決，但由于很多公立醫院未能針對制度盡快做出工作調整，因此財務管理工作也隨之出現了很多的問題。為此，本文對“藥品零差價”對公立醫院財務管理的影響進行了分析，同時在此基礎上為公立醫院財務管理的應對提出了一些建議。

【關鍵詞】公立醫院? 財務管理? 藥品零差價

引言：公藥品零差價是國家醫藥衛生體制改革背景下實行的一種基層醫療衛生機構管理辦法，是指公立醫院或藥店等其他機構在購入藥品后，需按照原價銷售給購入者。在這一制度下，雖然國家會根據藥品銷售情況為醫療機構、藥店提供一定的補貼，但由于公立醫院的收入情況發生了徹底改變，因此其財務管理工作也不可避免的會因此受到影響，而針對“藥品零差價”政策影響與對策的研究，則是十分必要的。

一、“藥品零差價”推出對公立醫院財務管理的影響

（一）醫院收入大大下降

在“藥品零差價”政策實施之前，我國公立醫院之所以會出現“藥價虛高”的問題，一方面是因為藥品銷售的流通環節較多，流通環節中各方為保證自身的藥品銷售利潤，只能盲目抬高藥價，另一方面則是由于國內公立醫院的功能定位并不明確，未能將盈利性醫院與非盈利性醫院區分開來，配套措施也并不完善，在政府投入不到位的情況下，非盈利性醫院同樣需要抬高藥價才能夠維持正常經營。然而在“藥品零差價”政策實行后，政府雖然會為公立醫院提供一定的藥品銷售補貼，但補貼額度與之前的藥品銷售利潤相差較大，醫院收入仍然會因此而大大下降，并對影響醫院的正常經營管理造成影響。

（二）資金周轉難度提高

公立醫院對各類藥品的需求量都比較高，為保證診療工作的正常進行，必須要提前購入大量藥品，使藥品庫存量能夠保持充足，在這樣的情況下，藥品采購往往需要投入大量的資金，而藥品銷售的周期則比較長，如果醫院完全按照“藥品零差價”政策銷售藥品，那么藥品采購資金就很難在短時間內完成回籠，醫院資金周轉也會隨之出現問題。另外，醫院資金總量是相對固定的，如果按規定提前采購了藥品，那么其資金總量的就會迅速降低，而醫療器械采購等其他工作也會因此而受到影響。

（三）其他費用逐漸增加

面對“藥品零差價”政策，公立醫院雖然無法通過藥品銷售來實現營收，但在為患者提供醫療服務時，卻可以通過調整檢查費用、門診費、手術費等其他費用的方式來提高醫院收入。這樣的收費調整在最初并未對患者的疾病診療造成太大影響，但隨著醫院支出費用的持續增加，近年來檢查費用等其他醫療服務費用的提升幅度已經出現了較大幅度的提升，有些公立醫院甚至出現了違規收費、亂收費乃至是貪腐現象。這不僅給財務管理的內控監督工作帶來了很大的難度，同時由于檢查等其他醫療服務的收費標準過高，患者“看病難”也隨之重新出現。

二、“藥品零差價”政策影響下公立醫院財務管理的應對策略

（一）堅持開源節流原則

在當前國內居民收入水平有待提升、公共醫療資源有限的情況下，實行“藥品零差價”政策具有著很高的必要性，公立醫院必須要清楚認識到這一點，轉變經營管理思路，在嚴格執行“藥品零差價”政策的同時，堅持開源節流原則，通過成本控制、提高盈利渠道等方式來提高醫院收入，從而在根本上解決醫院收入下降所帶來的一系列問題。例如在成本控制方面，可在精細化管理模式下加強對物資采購的預算管理，降低醫療設備等各類物資的采購成本，減少不必要的采購資金投入。而在“開源”方面，則可以通過提高醫療服務質量來吸引更多患者，或是與企事業單位合作提供體檢服務等方式來增加醫院盈利渠道。

（二）重視融資渠道拓展

對于絕大多數公立醫院來說，由于其本身屬于非盈利性質，營收渠道比較單一，因此一旦出現資金周轉問題，往往很難依靠其他渠道進行解決。對此公立醫院還需調整經營管理思路，正確意識到前期藥品采購所可能帶來的資金周轉風險，并在爭取政府補貼支持的同時，積極尋求社會資本融資，以商業信用、租賃業務為基礎引入社會資本的資金支持，這樣既可以提高公立醫院的收入，同時也能夠解決醫院短期內的資金周轉問題，為藥品采購、醫療設備器材采購等提供充足的資金支持。

（三）強化內部控制監督

公立醫院的收入來源由手術、藥品銷售、檢查、化驗、治療等組成，但“藥品零差價”政策卻僅能夠針對藥品銷售這一收入來源進行控制，其他費用的合理性根本無法保證，因此為保證患者“看病難”問題能夠真正得到解決，公立醫院還需在實行全面預算管理的基礎上，對患者接受醫療服務的全過程展開監督，確保檢查、治療等各收入來源都能夠嚴格按規定進行收費，杜絕違規收費、亂收費等現象的發生。而在另一方面，則需要實現醫療服務收費公示制度，定期對醫療服務收費及醫院收入情況進行公示，使社會監督職能得到充分發揮，這同樣能夠對醫院的不合理收費現象起到有效約束作用。

三、結束語

總而言之，在“藥品零差價”政策實行后，公立醫院財務管理雖然出現了收入下降、資金周轉、醫療服務收費等方面的問題，但“藥品零差價”政策的實行卻是不可逆轉的，公立醫院必須要深入探究當前問題原因，并在內控監督、融資渠道拓展等方面采取合適的經營管理策略，才能夠使問題得到有效解決，并為“藥品零差價”政策的繼續實行創造良好條件。

參考文獻：

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