心臟病發作，還是驚恐障礙

黃娟

小麗是位小學老師，也是有上述臨床表現的一個病人。因為在聊天的過程中得知我們是老鄉，所以我對她的情況了解得更多一點。小麗有心臟疾病的家族史，一年前她的父親因急性心梗去世，回家處理父親后事時，除了心情很悲痛，并無身體不適。原以為隨著時間的流逝，自己能慢慢從父親去世的悲傷中走出來，可是近期她卻出現了沒有誘因的胸悶、憋氣、心悸、瀕死感，感覺自己要失去控制。

第一次發作是在凌晨的睡夢中，當時小麗以為自己和父親一樣是心臟病發作，她的愛人撥打了急救電話。和大多數的病人_樣，小麗去醫院進行了全面體檢，并未發現任何異常。類似的情況在一個月里發生了三次，一次是在家中，一次是在工作單位，還有一次是在商場。這三次的表現均類似，且每次到醫院檢查，均未查出異常。因為有心臟病的家族史且又擔心再次發作得不到快速的救治，小麗不敢一個人在家待著，也不敢一個人出門。

因為擔心再次發作，小麗也整日憂心忡忡，驚恐不安。急診科的醫生建議小麗去精神專科醫院就診，明確是否有精神及心理問題。一開始小麗是排斥的，她認為急診科的醫生在打發她，她也不認為自己有任何精神或心理問題。可是整日憂心忡忡，總是擔心不好的事情要發生，讓小麗坐立不安，注意力不能集中，工作效率下降，生活質量明顯受到影響。以前小麗是大家的開心果，現在同事們都說小麗臉上的笑容越來越少了。

經過一番思想斗爭，小麗最終決定讓我陪她去精神專科醫院就診。經過一系列的心理量表測查、其他排查及精神科醫師面談，最終被確診為“驚恐障礙”，也就是急性焦慮發作。典型的表現：患者正在進行日常活動，如看書、進餐、散步、開會或做家務時，突然出現強烈的恐懼感，好像即將死去。這種緊張心情使患者難以忍受。同時患者感到心悸，好像心臟要跳出來;胸悶、胸前區有壓迫感;或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來，即將窒息死去。因此，患者會驚叫、呼救，有的出現過度換氣、頭暈、面部潮紅、多汗、步態不穩、震顫、手腳麻木、胃腸不適等植物神經癥狀，以及運動性不安。這種發作，一般持續5～20分鐘，時間較短，即可自行緩解，緩解后患者自覺一切正常，但不久又可突然復發。大多數患者在反復出現驚恐發作之后的間歇期，常擔心再次發病，因而惴惴不安，也可出現一些植物神經活動亢進的癥狀，如出汗、心慌、手抖等。

醫生告訴小麗，對于驚恐障礙需采用綜合治療措施。

●首先是藥物治療，目前使用最多的是抗抑郁、抗焦慮藥物，具體的藥物選擇及劑量要根據患者病情的嚴重程度、年齡、身體的基礎疾病等來選擇。

●其次是心理治療，目前使用廣泛的是認知行為療法。

●最后，患者自身要對該疾病有一定認識，從而可以積極從容地應對，如正視癥狀、不要逃避。在驚恐發作的初期癥狀面前，我們試著告訴自己，“我一定能像以前一樣戰勝它！”學會坦然接受、順其自然。

克服驚恐的一個關鍵就是，無論發作時身體上有多么難受，都要一直告訴自己“不要緊張，它會自己消失的。”同時要積極調整自己的性格。患驚恐障礙與多種原因有關，其中最主要的是患者的個性，如追求絕對完美和絕對安全，對自己的健康過分敏感和關注。