精神分裂癥的前世今生

薄奇靜

“瘋子”并非神魔所為

人們往往用“瘋子”“神經病”“精神病”等詞匯來形容日常生活中見到的精神錯亂、發瘋和癲狂的人。古代，人們將精神病患者想象為神的懲罰或魔鬼附體。這種觀念影響深遠，即使在今天，民間有人仍會請神婆“作法”，以期恢復正常。其實，部分患者可因心理誘導和暗示，獲得暫時改善，但往往使患者病情加重，耽誤最佳診治時機。在精神病學界，這樣的觀點被認為是巫術，缺乏科學性。而所謂的“瘋子”實際是大腦功能異常的表現，其中有相當一部分是精神分裂癥患者。

對人類而言，精神分裂癥是一種古老而神秘的精神疾病，類似癥狀的描述最早可追溯至古埃及、古希臘、古羅馬及中國古代。隨著科學與技術的進步，人類進化到文明階段，對精神疾病有更多理性的描述。

1798年，在巴黎工作的法國精神病學家彼奈爾首次推廣精神疾病的概念，成為現代精神病學誕生的標志。精神病學在20世紀早期發展成為醫學領域中一門獨立的學科，精神分裂癥開始被系統描述和研究。克雷丕林和布魯勒對精神分裂癥的認識做出重要貢獻。德國醫生克雷丕林的工作向人們表明，精神病學和醫學其他分支一樣，是建立在嚴格而精確的調查研究基礎之上的。克雷丕林通過長期臨床觀察，認為早發性癡呆、青春癡呆、緊張癥和妄想癡呆的表現雖然不同，但應該是同一疾病的亞型，這一疾病多發生于青年，最后發展成精神衰退，故合并上述類型命名為“早發性癡呆”這一疾病單元。早發性癡呆的概念后來被瑞士精神病學家布魯勒修正，他認為，上述疾病的核心是聯想障礙、情感淡漠和意志活動障礙，本病的結局并非皆以衰退告終，從而提出“精神分裂癥”的概念。

精神分裂癥的人群終身患病風險接近1%，男性與女性之間大致相同，發作高峰期集中在20歲左右，男性發病年齡早于女性。在成人期的精神病反復發作之前，疾病的發生往往會以認知受損和功能減退的形式起始于青少年期。多數患者起病緩慢且不易發現，少數患者可以起病較急。首次發作的患者絕大多數可以獲得良好的治療效果，享受正常人的生活。但是，精神分裂癥與高血壓、糖尿病等一樣，是內在生物學缺陷帶來的、持續終身的慢性疾病，如果不堅持治療，會反復發作或惡化，導致精神殘疾或社會功能不同程度的喪失。

聲音停止的那一天

《聲音停止的那一天》作者詳盡地描述了伴隨自己32年的幻聽癥狀，耳邊不停地有聲音叫他去死，除了命令性的聲音外，幻聽還可以是評論性或議論性的等。《美麗心靈》中納什的室友、小女孩、特工，這些都源自他的幻覺和妄想，現實中是不存在的。幻覺和妄想是精神分裂癥最常見的，也是最容易識別的癥狀，它們與言語和行為的紊亂一道被稱為精神分裂癥的陽性癥狀。言語紊亂如“東扯西拉”“前言不搭后語”，跟患者交流時會感覺“費勁”“答非所問”“聽不懂”等。行為紊亂則表現為怪異的、無法理解的行為舉止等。

除了陽性癥狀外，精神分裂癥患者還常表現出陰性癥狀和認知癥狀。陰性癥狀其實是更難識別、診斷一致性更差的、更接近精神分裂癥本質的癥狀。陰性癥狀與患者的社會和家庭角色功能減退關系密切，包括不能體驗快樂、喪失內在動力和意志力、孤僻退縮、缺乏親情、缺乏情感交流等。認知癥狀則是注意渙散、記憶受損和執行功能減弱等。陰性癥狀和認知癥狀在很大程度上影響患者的學習或工作能力，降低患者的社會功能和生活質量。

不同于軀體疾病，精神分裂癥的診斷目前沒有客觀的化驗和儀器檢查，臨床診斷主要取決于精神癥狀的采集和確認，關鍵在于專科醫生的面談和觀察。需要強調的是，很多常見的精神癥狀，如幻覺、妄想、言行紊亂等，并非精神分裂癥的獨有癥狀，其他一些精神疾病如抑郁癥和雙相障礙也可見到。不要因為自己或親屬具備了一些癥狀便誠惶誠恐，自己診斷為“精神分裂癥”。癥狀的持續性及功能的明顯受損在診斷中有相當重要的價值，還需要結合發病年齡、起病形式等多種因素。

精神分裂癥會遺傳么？

提到精神分裂癥，患者和家屬可能會擔心“精神分裂癥的親屬會不會患病？”“精神分裂癥患者能結婚生孩子么？”“孩子是不是也會得精神分裂癥？”目前認為，遺傳等生物學因素在精神分裂癥發病中占有重要地位。一般人群的精神分裂癥患病風險為1%，患者兄弟姐妹的患病風險不到10%，父母之一為患者時其子女患病風險超過10%。不過，精神分裂癥是多基因變異共同作用的結果，致病基因的表達受到環境或后天因素的影響，盡管患者親屬或后代的患病概率比普通人高，但并不一定會患病。即使家族中有患者，也不要過度擔心，盡可能控制環境因素的影響，如減少應激、保持健康的生活方式、遠離毒品和不良刺激等。對于已婚的并且一直接受藥物治療的患者而言，是否生育后代需要咨詢專科醫生，權衡利弊后取舍。

然而最難回答的問題依然是“為什么會得精神分裂癥”。

精神分裂癥病因很復雜，主要是一系列的遺傳變異、免疫炎癥、代謝失衡以及社會逆境等因素相互作用，影響大腦的正常發育，導致大腦內特定神經細胞群的連接削弱和功能減退，表現為多個神經遞質的功能失常，最終導致了疾病的發生。目前該病的主要假說包括：反映大腦突顯特性和目標指向性行為的多巴胺神經遞質功能的紊亂，介導神經突觸可塑性和大腦功能連接的谷氨酸神經遞質受體的異常，以及神經細胞發育相關基因及其調控的變異和母孕期的病毒或細菌的感染等導致的神經發育缺陷。

應該認識到精神分裂癥是一種疾病，并不是思想問題或品德問題，家人和社會不應歧視患者，也需患者克服病恥感。家屬可以通過關愛患者，營造和睦的家庭環境，適切地表達情感，觀察和識別患者癥狀，督促患者及時復診，從而促進患者康復。醫生與患者和家屬建立治療同盟也非常重要，治療方案的確定需要與患者和家屬協商，并被接受。政府和社會應該加強投入，開展精神分裂癥的社區管理、認知矯正和技能訓練，強化輿論引導和健康教育，為患者的康復提供良好的條件，為患者的康復營造良好的社會氛圍，從而改善患者的社會功能和生活質量。