協同護理管理模式對甲狀腺功能亢進癥患者醫學知識掌握、心理及睡眠質量的影響

祁莉娜 王晨晨 姜雪 祁艷 侯麗華

[摘要]目的 探討協同護理管理模式對甲狀腺功能亢進癥患者醫學知識掌握、心理及睡眠質量的影響。方法 選取2018年5月～2019年4月在我院治療的90例甲狀腺功能亢進癥患者作為護理管理對象，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組采取常規護理方法，觀察組采取協同護理管理護理干預。護理后，從患者醫學知識掌握情況、心理情況和患者睡眠等方面比較護理效果。結果 護理后，觀察組醫學知識掌握情況評分高于對照組，心理情況和睡眠質量情況評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 協同護理管理模式有效豐富了甲狀腺功能亢進癥患者醫學知識，改善了心理焦慮、抑郁和睡眠質量不佳等問題，效果顯著。

[關鍵詞]協同護理;患者管理;甲狀腺功能亢進癥;影響觀察

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0234-04

Effect of collaborative nursing management model on the mastery of medical knowledge， psychology and quality of sleep in patients with hyperthyroidism

QI Li-na1? ?WANG Chen-chen2? ?JIANG Xue3? ?QI Yan4? ?HOU Li-hua1

1. Department of Endocrinology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 2. The Second Department of General Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 3. The First Department of General Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 4. Department of Medical Insurance， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative nursing management model on the mastery of medical knowledge， psychology and quality of sleep in patients with hyperthyroidism. Methods A total of 90 patients with hyperthyroidism who were treated in our hospital from May 2018 to April 2019 were selected as nursing management objects. The patients were divided into control group and observation group according to random number table method， 52 cases in each group. The control group was given routine nursing method， the observation group was given collaborative nursing management for nursing intervention. After nursing， from the patients′ medical knowledge， psychological situation and sleep were compared nursing effect. Results After nursing， the scores of medical knowledge governs in the observation group were higher than those in the control group， and the scores of psychological condition and quality of sleep were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The collaborative nursing management model， effectively enriches the medical knowledge of patients with hyperthyroidism， improves psychological anxiety， depression and poor sleep quality and other problems， the effect is significant.

[Key words] Collaborative nursing; Patient management; Hyperthyroidism; Influence observation

甲狀腺功能亢進癥是由患者甲狀腺合成和釋放過多的甲狀腺素導致的一種疾病，是我國一種常見病和多發病，相關醫學統計，我國甲狀腺功能亢進癥的發病率為2%左右，且女性多于男性，男女患者比例約為1∶6[1-2]。患者發病后，具有典型的臨床特征，如神經系統長期處于興奮狀態，對事件和刺激敏感易怒，進食和排便次數增多，而體重卻明顯減少，面部出現突眼和眼瞼水腫等[3]，若治療不及時或治療方法不當，后期可出現甲狀腺功能亢進癥性心臟病和甲狀腺功能亢進癥性肝損傷嚴重并發癥，對患者生活帶來巨大影響。本研究采取協同護理管理方法，以明確和凸顯患者在康復過程中角色和定位。護理結束后，有效豐富患者的醫學知識，緩解患者心理焦慮和抑郁問題，改善睡眠質量，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年4月在我院治療的90例甲狀腺功能亢進癥患者作為護理管理對象。納入標準：①符合《實用內科學》[4]中甲狀腺功能亢進癥的診斷標準;②首次就診患者;③患者個人資料完整;④患者理解能力正常，可與護士正常溝通;⑥年齡 >17歲。排除標準：①已出現甲狀腺功能亢進癥性心臟病并發癥患者;②惡性腫瘤等重度疾病患者;③精神類疾病患者等。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者知情同意。采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中，男7例，女38例;年齡18～46歲，平均（36.34±5.22）歲;病程6～32個月，平均（19.25±4.69）個月。觀察組中，男8例，女37例;年齡19～49歲，平均（36.79±4.90）歲;病程7～36個月，平均（18.96±5.02）個月。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組采取常規護理方法，包括測量患者生命體征，給予適當的飲食指導[5-7]。觀察組在此基礎上開展協同護理管理，具體步驟如下。①前期教育：首先向患者講解協同護理的必要性。在講解中，為了便于患者更好的理解，護士可以采取舉例方式，使患者快速理解協同護理管理與醫院常規護理管理的區別;②成立協同護理小組：協同護理小組由3名成員組成，分別為患者、責任護士和患者家屬，其中責任護士任組長;③協同護理任務分工：組長以患者的患病和康復情況為參照，對護理任務合理分工。如將整體的護理工作分解為A、B、C、D和E等部分，若患者康復情況較好，則患者作為協同護理工作的主角，承擔A、B和C項護理工作，護士和患者家屬分別承擔護理工作D和E。相反，若患者康復情況較差，則分配較少的護理任務;④護理任務詳解：根據患者及家屬的任務分工，從理論知識和護理實踐2個角度，詳細講解護理開展方法和注意事項。講解后，護士采取問答方式，對患者和家屬進行考核。若解答正確，則進入協同護理實踐環節。相反，則護士繼續開展相關護理教育;⑤協同護理實踐：護士、患者和家屬根據以上環節的分工情況，按著護士護理指導，開展具體的護理工作;⑥患者護理任務再次考核：護士不定期對患者和患者家屬所承擔護理工作的完成情況進行多次考核，并重點觀察患者的康復情況，后根據患者康復的康復進度，循環進入第3環節，對協同護理任務進行再分配，以保證護理任務分配的合理性[8-10]。

1.3觀察指標及評價標準

①患者醫學知識掌握情況評分比較。采用自制的醫學知識掌握評分調查表對患者醫學知識掌握情況進行調查。評分表分為致病因素、護理方法、生活作息和預防復發等4個維度。每項滿分為10分，患者評分越高，表示醫學知識掌握情況越好;②患者心理情況評分比較。用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）為標準，對患者心理焦慮和抑郁情況進行評分。在HAMA評分方面，患者評分7～13、14～20、21～28和>28分，分別表示可能有焦慮、肯定有焦慮、肯定有明顯焦慮和嚴重焦慮。在HAMD評分方面，患者評分7～17，17<～24和>24分，分別表示輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁[11];③患者睡眠情況評分比較。以匹茲堡睡眠質量指數問卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）為標準，對患者睡眠情況進行評分。評分0～5、6～10、11～15、16～21分，分別表示睡眠質量很好、還行、一般和很差[12]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組醫學知識掌握評分的比較

觀察組致病因素、護理方法、生活作息和預防復發等知識掌握評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后HAMA和HAMD評分的比較

兩組護理前HAMA和HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后HAMA和HAMD評分低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后HAMA和HAMD評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理前后PSQI評分的比較

兩組護理前PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后PSQI分均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺功能亢進癥患者的治療，臨床上主要以抗甲狀腺藥物治療、放射碘治療和手術治療為主。近年來，隨著醫學技術的發展，治療效果也在逐漸提高。但由于患者患病情況各異，導致部分患者的康復效果并不十分理想[13]。在此背景下，本研究從改善患者的護理管理角度出發，采取協同護理管理模式開展護理工作。

協同護理是現代護理學發展的產物。因為當今護理工作重心已經由以疾病為中心，向以患者為重心轉變。在這一過程中，為充分發揮患者及家屬在護理工作的主觀性，鼓勵患者及家屬獨立承擔部分護理工作職能，而不僅僅是被動接受護理服務，由此誕生了協同護理的概念和方法[14]。在協同護理管理模式下，對患者及家屬來說，最大的優勢是提高了其參與護理工作的積極性和主動性。對護士來說，患者及家屬的參與，分擔護士整體護理工作的工作量，間接提高了護理工作效率。協同護理管理模式，無論對患者及家屬，還是護士，都是雙贏的一種護理管理方法[15]。

本研究將協同護理管理模式引入護理中，具體的護理環節包括前期教育、成立協同護理小組、協同護理任務分工、護理任務詳解、協同護理實踐和患者護理任務再次考核環節。其中在前期教育環節，是協同護理管理模式開展的起點，其主要作用是開展協同護理管理前，讓患者明確協同護理開展的必要性，為后繼環節有效開展，打下良好基礎;在成立協同護理小組和協同護理任務分工環節，以護士為組長，成立協同護理小組。然后組長根據患者的患病和康復情況，合理分配護理任務。避免因護理任務過難或簡單，影響患者及家屬的參與積極性;在護理任務詳解環節，護士根據患者及家屬護理任務的分配情況，詳細講解護理工作的開展方法，并通過測試方式，了解患者及家屬的掌握情況;在協同護理實踐環節，護士、患者及家屬，嚴格按著以上步驟的分工開展協同護理工作;在患者護理任務再考核環節，護士不定期觀察患者康復和所承擔護理任務的執行情況，并由此對其承擔的護理任務再次分配，以使協同護理管理模式，與患者的康復情況相同步。協同護理管理模式執行完畢后，觀察組醫學知識掌握更為良好，心理焦慮和抑郁得到明顯改善，并提高了睡眠質量，取得了預想的護理效果。

綜上所述，對甲狀腺功能亢進癥患者采取協同護理管理的方法進行護理干預，可充分激發患者及家屬參與護理工作的積極性和主動性，通過護士、患者及家屬的共同努力，提高了患者的康復效果。

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（收稿日期：2019-08-20? 本文編輯：崔建中）