滋腎明目飲在葡萄膜炎并白內障術后的應用效果

鹿麓

[摘要]目的 探究滋腎明目飲在葡萄膜炎并白內障術后的應用效果。方法 選取2018年4月～2019年2月于我院接受手術治療的85例葡萄膜炎并白內障患者作為研究對象，共96只眼，根據隨機數(shù)字表法將其分為對照組（42例，48只眼）和研究組（43例，48只眼）。對照組患者術后予以常規(guī)治療，研究組患者在對照組的基礎上術后給予滋腎明目飲藥方。比較兩組患者術后視力恢復情況、前房炎癥情況，手術前后眼壓、黃斑中心視網膜厚度，臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生及復發(fā)情況。結果 研究組患者的術后視力恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術后的眼壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術后1、7 d均無四級前房炎癥情況發(fā)生;研究組患者術后1、7 d的前房炎癥情況均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術后的黃斑中心視網膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 葡萄膜炎并白內障術后實施滋腎明目飲聯(lián)合治療方案，可顯著改善患者視力水平，利于患者眼壓恢復，能改善前房炎癥反應及角膜指標，利于患者預后，適用于臨床推廣。

[關鍵詞]滋腎明目飲;葡萄膜炎;白內障;術后;臨床療效

[中圖分類號] R276.722.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0091-04

Application effect of Zishen Mingmu Decoction after surgery of uveitis complicated with cataract

LU Lu

Department of Ophthalmology， Tai′an Maternal and Child Health Hospital， Shandong Province， Tai′an? ?271000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of Zishen Mingmu Decoction after surgery of uveitis complicated with cataract. Methods A total of 85 patients with uveitis complicated with cataract （96 eyes） who underwent surgical treatment in our hospital from April 2018 to February 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group （42 cases， 48 eyes） and the study group （43 cases， 48 eyes） according to the random number table method. Patients in the control group were given conventional treatment after surgery， while patients in the study group were given Zishen Mingmu Decoction on the basis of the control group. The postoperative visual acuity recovery， anterior chamber inflammation， intraocular pressure， macular center retinal thickness before and after surgery， clinical effect， incidence of complications and recurrence were compared between the two groups. Results The postoperative visual acuity recovery of the study group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraocular pressure after surgery in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no grade 4 anterior chamber inflammations in the study group at 1 and 7 days after surgery. The anterior chamber inflammations of patients in the study group at 1 and 7 days after surgery were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The macular center retinal thickness in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical effect of the study group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of complications and recurrence rate of patients in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Zishen Mingmu Decoction in the treatment of uveitis complicated with cataract can significantly improve the visual acuity， facilitate the recovery of intraocular pressure， improve the inflammatory reaction of anterior chamber and corneal index， and it is beneficial to the prognosis of patients， which is suitable for clinical promotion.

[Key words] Zishen Mingmu Decoction; Uveitis; Cataract; After surgery; Clinical efficacy

葡萄膜炎具有較高的致盲率，好見于青壯年，且疾病炎性具有慢性化及反復發(fā)作的特異性，會影響房水的改善，加重炎性反應，影響晶狀體正常代謝，并發(fā)白內障的概率較高[1]。隨著我國傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展應用，臨床在葡萄膜炎并白內障術后實施滋腎明目飲聯(lián)合治療，可有效確保手術完成質量，規(guī)避術后并發(fā)癥及復發(fā)情況，臨床療效反饋優(yōu)于常規(guī)滴眼液及糖皮質激素藥物。本研究選取我院收治的85例葡萄膜炎并白內障患者進行對比研究，旨在探討滋腎明目飲在葡萄膜炎并白內障術后的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年2月于我院接受手術治療的85例葡萄膜炎并白內障患者作為研究對象，共96只眼，根據隨機數(shù)字表法將其分為對照組（42例，48只眼）和研究組（43例，48只眼）。對照組中，男22例，女20例;年齡39～68歲，平均（53.28±3.15）歲;病程1～6個月，平均（2.67±0.62）個月;葡萄膜炎病理類型：全葡萄膜炎23例，F(xiàn)uchs綜合征5例，虹膜睫狀體炎8例，中間葡萄膜炎3例，原田氏綜合征2例，白塞氏綜合征1例。研究組中，男22例，女21例;年齡36～71歲，平均（54.11±3.09）歲;病程1～7個月，平均（2.71±0.58）個月;葡萄膜炎病理類型：全葡萄膜炎25例，F(xiàn)uchs綜合征4例，虹膜睫狀體炎10例，中間葡萄膜炎2例，原田氏綜合征1例，白塞氏綜合征1例。兩組患者的性別、年齡、病程及葡萄膜炎病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所選患者均符合眼科中對葡萄膜炎并白內障的診斷標準，患者入院后經實驗室檢驗確診，入院時視力水平均<0.1[2];②患者及家屬自愿簽署知情書，治療依從性較好，患者及家屬配合度高，均可進行隨訪[3]。

排除標準：①對本研究藥物過敏;②不滿足手術指征;③其他影響視力的眼科疾病;④經B超檢驗顯示視網膜脫落、玻璃體渾濁等眼科病理表現(xiàn)，伴有嚴重的全身性疾病;⑤既往有眼科手術病史患者;⑥治療依從性差;⑦惡性腫瘤、嚴重的器質性功能不全患者;⑧精神類疾病、認知功能障礙患者;⑨妊娠期孕產婦及哺乳期女性患者[4-5]。

1.2方法

對照組患者術后2 h采用常規(guī)治療，給予患者妥布霉素地塞米松眼膏（商品名：典必殊，ALCON CUSI，s.a.，國藥準字H20130742）滴眼藥水滴眼，間隔2 h行滴眼;雙氯芬酸鈉（河北三石藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H13024045）眼液滴眼，每日滴眼3次;復方托吡卡胺滴眼液（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術有限責任公司，國藥準字 H11021793）滴眼患側的瞳孔，每日操作2次。

研究組患者在對照組的基礎上術后給予滋腎明目飲藥方，主要的藥物組成包括熟地黃30 g、麥冬15 g、五味子9 g、密蒙花9 g、木賊草9 g、青葙子12 g、太子參15 g，水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。

兩組患者每天均進行視力及裂隙燈顯微鏡進行療效觀察。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者術后7 d的視力恢復情況，包括<0.2、0.2～0.5、>0.5 3個等級。記錄兩組患者術前及術后7 d的眼壓情況。

觀察兩組患者術后1、7 d的前房炎癥情況，根據臨床療效評估標準，分為一級（前房閃輝或者輕度前房閃輝，經測定前房炎性細胞≤10個）、二級（前房閃輝呈中度，經測定前房炎性細胞11～20個，晶狀體及虹膜清晰）、三級（可見顯著的前房閃輝，經測定前房炎性細胞21～50個，晶狀體及虹膜辨認模糊）及四級（前房閃輝呈中度，經測定前房炎性細胞>50個，房水凝結）4個指標[7]。

比較兩組患者的臨床效果，根據手術治療白內障指標進行療效的評定，分為顯著（可見角膜透明，輕微的結膜充血，睫狀充血，房水閃光+，角膜后沉重物+）、有效（可見角膜水腫，結膜充血+，睫狀充血，房水閃光++，角膜后沉重物++）和無效（角膜水腫欠清，結膜充血嚴重++，睫狀充血嚴重++，房水閃光+++，角膜后沉重物+++，形成人工晶狀前膜）3個指標[8-9]。

兩組患者均隨訪3個月，觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生及復發(fā)情況，并發(fā)癥主要包括頭暈、失眠、肢體無力等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后視力恢復情況的比較

研究組患者的術后視力恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術前后眼壓的比較

兩組患者術前的眼壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者術后的眼壓均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者術后的眼壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后1、7 d前房炎癥情況的比較

研究組患者術后1、7 d均無四級前房炎癥情況發(fā)生;研究組患者術后7 d的前房炎癥情況好于本組術后1 d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者術后7 d的前房炎癥情況與術后1 d比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者術后1、7 d的前房炎癥情況均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者手術前后黃斑中心視網膜厚度的比較

兩組患者術前的黃斑中心視網膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者術后的黃斑中心視網膜厚度均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者術后的黃斑中心視網膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者臨床效果的比較

研究組患者中療效顯著38例，有效5例，無效0例;對照組患者中療效顯著20例，有效22例，無效0例。研究組患者的臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.6兩組患者隨訪情況的比較

兩組患者均成功隨訪3個月，研究組患者隨訪期間無嚴重并發(fā)癥，2例患者表現(xiàn)為頭暈、失眠、肢體無力，無藥物干預后自行緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，無復發(fā)情況;對照組有13例患者表現(xiàn)為頭暈、失眠、肢體無力，無藥物干預后自行緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%，4例患者復發(fā)，復發(fā)率為9.52%。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

葡萄膜炎為臨床常見并及多發(fā)的眼科疾病，主要為患眼睫狀體、虹膜及脈絡膜炎癥反應，具有高發(fā)病率及高復發(fā)率的特點，嚴重危害患者視力水平，導致患者視力障礙，若沒有及時給予治療，極易導致失明情況的發(fā)生，危害患者身體健康[10]。隨著臨床對眼科疾病認知的深入，臨床針對葡萄膜炎并白內障多建議采用白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術，通過上述手術治療，可幫助患者改善臨床癥狀，幫助患者緩解視力情況，多數(shù)患者術后視力得到了顯著的改善;但由于葡萄膜炎并白內障疾病多合并瞳孔膜閉、局部虹膜后粘連嚴重，手術剝離的難度大，手術操作較為復雜[11-12]。臨床充分考慮術后并發(fā)癥的特異性，術后多頻繁予以患者激素類眼藥水，但是過量的藥物會導致激素性青光眼、激素性干眼等，藥物副作用較大[13]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為葡萄膜炎并白內障與肝腎相關，臨床治療以滋補肝腎、健脾明目為主，選取滋陰明目飲加減治療，本方中以熟地黃為君藥，重在滋陰明目，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子收斂益氣生津、補腎寧心，三者共補肝腎之陰;密蒙花、木賊草、青葙子清肝明目、養(yǎng)肝退翳;太子參健運脾胃，以復中焦升清之力，使清氣上承于頭目。全方配伍，共奏滋補肝腎、益精明目之效，可有效改善患者術后房水情況，利于眼部的消腫，盡快幫助患者改善壓力，恢復視力損傷情況，提高手術完成質量，利于患者術后恢復[14-15];同時可有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生，無刺激性藥物干預，確保藥物干預的安全性及有效性[16]。

本研究通過給予患者自擬中藥方，結果顯示，研究組患者的術后視力恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示采用滋腎明目飲聯(lián)合治療視力改善更佳。術前，兩組患者的眼壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者術后的眼壓均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者術后的眼壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術后1 d無四級前房炎癥情況，研究組患者術后1 d前房炎癥情況較對照組患者輕，術后7 d前房炎癥情況改善顯著，研究組患者炎性反應緩解情況更佳。兩組患者術前的黃斑中心視網膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者術后的黃斑中心視網膜厚度均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者術后的黃斑中心視網膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后黃斑中心視網膜厚度改善較好，無明顯增生情況。研究組患者的臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，無復發(fā)情況;對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%，復發(fā)率為9.52%。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，葡萄膜炎并白內障術后治療中實施滋腎明目飲聯(lián)合方案，可顯著改善患者視力水平，利于患者眼壓的恢復，改善前房炎性反應及角膜指標，利于患者預后，適用于臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-19? 本文編輯：任秀蘭）