醫院感染實時監控管理系統在醫院感染管理的應用

蔣提 趙彥軍

摘? ?要：根據醫院實際情況，開發了醫院感染實時監控管理系統。該醫院感染實時監控管理系統與醫院其他的信息系統通過數據庫訪問中間件技術，建立動態的感染信息數據庫，實現了醫院對患者從入院到出院全過程的感染實時監測、感染病例的智能化識別、疑似病例高效早期預警，同時整合多重耐藥菌檢出情況以及爆發情況進行預警、自動生成報表、統計分析等工作，有效降低醫院感染發病率，確保醫院感染管理質量與安全。

關鍵詞：醫院感染實時監控管理系統;智能化識別;多重耐藥菌;感染發病率

濟寧市第一人民醫院現有的感染科人員監測感染病例的手段落后，主要通過手工查閱病歷或者是臨床醫生手工上報，效率低下、漏報率高，很難早期發現感染爆發，沒有實現感染病例的智能化識別、自動實時監測與預警，感染科專職人員與臨床人員不能實時溝通與干預等問題突出。感染科結合本院實際需求，與信息部、醫務部、軟件公司共同開發了院感實時監測系統，實現了與醫院現在信息系統的數據對接，自動完成醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）、醫院檢驗系統（Laboratory Information System，LIS）、醫院影像系統（Radiology Information System，RIS）、電子病歷系統（Electronic Medical Record，EMR）和手術麻醉系統等數據采用接口技術，自動提取各項院感數據，實現全院患者數據的共享、高效、準確。該系統每日凌晨自動獲取住院患者的感染相關的臨床數據，通過醫院感染診斷模型，找到疑似感染病例，并以預警的形式展現出來，疑似病例的判定時間只需要1～2 min。利用信息化的手段不僅提高了醫院的工作效率，而且為醫院感染防控管理工作提供準確的科學依據。

1? ? 醫院感染實時監測管理系統設計

1.1? 系統需求分析

濟寧市第一人民醫院為了解決感染科人員對全院收集患者的數據工作量大、手工對院感病例統計效率低、無法及時早發現感染的爆發、不能與臨床醫生及時溝通等問題，利用計算機互聯網技術，開發了一套適合濟寧市第一人民醫院使用的院感實時監測管理軟件，使其協助醫院開展感染防控管理工作，優化醫院感染管理流程。

1.2? 系統整體架構

采用瀏覽器/服務器（Browser/Server，B/S）或客戶端/服務器（Client/Server，C/S）架構，后臺采用Oracle數據庫，該監測系統通過中間件技術，采集HIS，LIS，RIS，影像歸檔和通信系統（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）、電子病歷、病案、手術麻醉、護理系統等臨床信息系統的相關敏感數據，建立動態的感染信息數據庫。從數據庫中挖掘有效信息并進一步分析，使后臺數據庫自動獲取前一天HIS、LIS、電子病歷、PACS等系統數據，如醫囑、抗菌藥物、檢查報告、病原體檢驗、常規檢驗、體溫、治療方式、手術信息、轉科、診斷、床位等臨床信息系統的相關患者敏感信息。系統對獲取數據進行智能分析，生成動態的感染信息數據庫，實現對患者的從入院到出院的全過程的實時監測。通過數據挖掘技術進一步分析有效信息，實現對疑似感染病例的智能化篩查，并進行個案預警，方便感染科人員與臨床醫生的實時溝通。通過建立病區預警機制，杜絕感染爆發。醫院的感染數據由感染科專職人員上報到全省感染數據平臺，同時用戶可以通過信息部分配的相應權限在該平臺上查閱全國醫院感染數據及各類統計分析報表。

1.3? 信息提取與處理

該系統采用WebService中間件提取數據，獨立調用，實現各系統之間的松耦合聯系，使各個系統之間的安全性更高，而且提取的數據效率沒有受到影響。現在每天系統只需要3 min就可以提取約3 900個患者的各項數據。該系統支持每日由系統定時提取數據，或者用戶隨時手動提取所需要的數據。

1.4? 功能模塊設計

根據醫院的實際情況以及全國院感質控中心的政策要求，院感監測信息系統設計了以下幾個模塊：環境衛生監測、多重耐藥監測、對臨床和圍術期的抗菌藥物監測、對感染病例和全院患者實時監測、感染直報審核、網絡上報、疫情暴發實時監測、感染預警、對重點患者的系統性監測、對現患率和職業暴露調查、手術目標性監測，綜合查詢獲取相關資料，自動生成各類日報和月報，在濟寧市第一人民醫院病例大樣本長期分析基礎上產生具有指導性和實用性的干預知識庫。需要上報山東省質控數據中心外網的數據，只需導出再上傳到外網即可，提高了醫院感染監測管理水平和工作效率。

1.5? 系統特點

首先，臨床醫生的院感系統的客戶端部署在住院醫生站，并且與電子病歷系統實現了整合，這樣方便醫生查看、確認及排除院感疑似病例，簡化了醫生的上報操作。病區醫生可以登錄臨床醫生工作站外部調用進入院感客戶端，查看院感疑似病例，如果確認是院感病例，醫生填寫上報表時，院感系統自動提取數據庫中已有的信息，提高了準確性和工作效率。其次，系統智能監控，監控頁面簡潔明了，各種類別的數據一目了然，通過顯示黃色和紅色分別列出疑似、確認患者，方便感染科進行監控，防止漏報和瞞報，進行預警提示，提前感染科干預，提高醫院感染管理質量和效率。再次，針對感染高發性患者、抗菌藥物、環境衛生等進行監測并自動生成統計報表，有利于分析感染源頭，避免抗生素濫用，對可能發生的感染環節和患者智能預警，降低了院感發生率。最后，利用該監控平臺，臨床人員可以學習院感知識，提高自己的專業水平，更好地把控醫院的院感。

2? ? 結語

醫院感染實時監測信息系統讓全院醫務人員掌握最新動態，同時可以結合監測信息，完成大量復雜、結構化的數據處理，使用戶能將寶貴的時間集中在救治患者上，能夠早發現、早預防、早監控病例，實現了醫療信息共享以及感控全員、全方位的管理，保障醫療安全。通過該系統永久保存，不允許篡改數據，為策劃、實施、檢查、處理（Plan-Do-Check-Act，PDCA）質量持續改進的管理工作模式提供了翔實準確的數據，使醫院感染管理的各項工作進一步制度化和規范化。