宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合孕激素 治療子宮內膜息肉的應用價值體會

賈建紅

（山西省臨汾市人民醫院婦產科，山西 臨汾 041000）

子宮內膜息肉具有較高的發病率，是臨床婦科常見疾病之一，極易造成患者經期延長、陰道出血、經量過多、腹痛及血性白帶等病癥[1]。常規治療以刮宮為主，該方法不僅創傷明顯，術后很容易對患者心理造成影響。在醫學技術飛速發展的背景下，宮腔鏡技術被廣泛應用于臨床中，包括子宮內膜息肉治療。本次實驗主要針對本院接收的子宮內膜息肉患者采取宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合孕激素治療效果進行分析，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗150例子宮內膜息肉患者均為本院2018年3月～2019年3月接收，隨機分為兩組，對照組（n=75）中，年齡23歲～61歲，均值（39.68±2.54）歲；患病時間1個月～38個月，平均患病時間（12.65±3.52）個月；研究組（n=7 5）中，年齡2 5 歲～5 9 歲，均值（39.72±2.61）歲；患病時間1個月～37個月，平均患病時間（12.72±3.49）個月；組間基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療設備：TCRis等離子雙極宮腔電切鏡，包括冷光源、自動液體膨宮器、宮腔鏡等。全部患者，術前實施常規檢查。觀察組手術前1日實施腸道清潔，術前1晚，開展海藻棒宮頸擴張術。手術當日清晨，禁止飲食、排尿。

1.2.1 對照組

常規宮腔鏡刮宮術：術前開展常規治療，并進行常規腰硬聯合麻醉，通過擴宮棒擴張宮頸，一直到10號結束，然后放置宮腔電切鏡，在宮腔鏡輔助下，以內膜息肉數量、部位、大小等為依據，對刮匙選擇并開展息肉刮取。

1.2.2 研究組

宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合孕激素：首先，協助患者調整至膀胱截石體位，手術位置鋪放常規消毒濕巾并導尿，手術期間，聯合Aloka超聲儀監護，利用宮腔鏡將宮頸前唇夾住，然后放置宮腔電切鏡，檢查宮腔，在視野清楚后，對子宮內膜息肉及其底部觀察，掌握息肉具體數量、部位、形態及大小。通過環形電極將息肉基底部切除，一直到蒂跟下方2～3 cm部位的淺肌層組織。將切割功率控制在70～90 W，電凝功率控制在40～60 W，以患者內膜息肉具體狀況為依據，切除部分息肉周圍內膜組織。術后予以復方醋酸環丙孕酮片（批準文號：H20090503；生產廠家：Bayer Schering Pharma AG(德國)；規格：21s），1片/次，3次/日，接受為期3周治療。術后，提供常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組術前、術后月經量評分、月經期及排卵期子宮內膜厚度；并統計每組復發狀況。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPS S 21.0準確分析本次實驗結果，采用（）表示的計量資料檢驗值為t值；采用率（%）表示的計數資料檢驗值為x2，兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 對比術前、術后兩組月經量評分、月經期及排卵期子宮內膜厚度

術前，在月經期、排卵期子宮內膜厚度及月經量評分方面，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后，研究組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組復發率

研究組復發率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），如下表2。

3 討 論

子宮內膜息肉是臨床常見疾病之一，近年，該病發生率越來越高。截止到目前位置，此類疾病誘發因素尚不明確，需深入研究。近些年來，隨著醫學技術的發展，宮腔鏡診療技術不斷提高。據有關資料顯示[2]，相比于傳統刮宮診斷方法，宮腔鏡有助于子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉和慢性子宮內膜炎診斷準確率、檢出率提高，同時也為子宮異常出血治療提供了重要數據。臨床上，針對子宮內膜息肉治療以手術為主，傳統手術方法包括刮宮法、鉗夾法，但是由于手術視野不佳，致使息肉清理不完全，復發率高，且伴有一定局限性。宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術在宮腔鏡輔助下將肌肉組織切除，手術期間，無需開腹，同時可以對病灶直接觀察，準確定位病灶，未對卵巢功能、正常子宮內膜造成影響，此外，可保護患者生育功能，特別是小息肉和兩宮角病變治療，而且宮腔鏡的應用，有助于醫師更好的掌握子宮內膜息肉數量、大小，刮取部分子宮內膜開展病理檢查，并對其性質準確判斷。宮腔鏡不會嚴重損傷正常子宮內膜，操作可靠性及安全性高，進而降低了漏診率、誤診率。所以，被廣大醫患人員接受。

表1 比較術前、術后兩組月經量評分、月經期及排卵期子宮內膜厚度

表1 比較術前、術后兩組月經量評分、月經期及排卵期子宮內膜厚度

分組 n月經量評分（分） 月經期（d） 排卵期子宮內膜厚度（mm）術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組 75 341.25±177.58 275.15±105.67 7.82±3.49 6.09±3.42 11.58±5.34 11.37±6.05研究組 75 342.16±177.83 144.28±104.39 7.92±3.58 3.18±1.25 11.65±6.15 6.87±6.65 t 0.031 7.630 0.173 6.921 0.074 4.335 P 0.975 0.000 0.863 0.000 0.941 0.000

表2 對比兩組復發率[n(%)]

根據本次實驗結果分析，研究組復發率是5.33%，與對照組的22.67%相比更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術與孕激素聯合在子宮內膜息肉治療中應用效果明顯，可有效降低疾病復發率；研究組與對照組術前月經期、月經量評分及排卵期子宮內膜厚度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組同對照組相比更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；可知，聯合宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術與孕激素可有效改善患者月經量及月經期，以便患者及早恢復健康。

總而言之，予以子宮內膜息肉患者宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術與孕激素聯合治療，在改善患者月經期、月經量及子宮內膜厚度的同時，有助于復發率降低，值得推廣、采納。