腹腔鏡下子宮切除術(shù)腔鏡和 陰式縫合陰道殘端的療效觀察

操勝斌

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，也在婦科手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用[1]。全子宮切除手術(shù)中對(duì)患者陰道殘端的具體縫合方式選擇直接影響手術(shù)成敗，特別是患者手術(shù)后陰道殘端出血以及息肉等情況是十分常見的并發(fā)癥，者與術(shù)中陰道殘端所選擇的縫合技術(shù)密切相關(guān)。本文將重點(diǎn)分析在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中采取腔鏡或者陰式縫合陰道殘端的具體應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年5月～2019年4月行腹腔鏡子宮切除術(shù)的76例婦科者，根據(jù)其就診順序奇偶性分組，觀察組為38例，年齡34～72歲，均值為（52.3±0.6）歲。對(duì)照組為38例，年齡32～76歲，均值為（51.9±1.2）歲。兩組線性資料對(duì)比中P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)陰式縫合陰道殘端的手術(shù)方案，將患者陰道右側(cè)的頂端作為縫合的起始位置，首先對(duì)兩層腹膜進(jìn)行妥善縫合，之后在距離創(chuàng)面邊緣大約0.5 cm位置的陰道后壁黏膜處作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)陰道的右側(cè)角進(jìn)行縫合，尾線打結(jié)并剪斷。并以上述方式再次對(duì)其左側(cè)陰道予以縫合，并持續(xù)縫合到右側(cè)角，在縫合期間注意有效控制針與針之間的距離；觀察組則采取腔鏡下連續(xù)縫合法，首先以其左側(cè)的骶韌帶內(nèi)側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)陰道后壁全層進(jìn)行有效縫合，之后進(jìn)針到左側(cè)穹隆并對(duì)其全層實(shí)施縫合，妥善打結(jié)并剪斷。依據(jù)以上方式再次對(duì)其右側(cè)陰道縫合，在右側(cè)的骶韌帶內(nèi)側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)陰道后壁全層實(shí)施縫合，進(jìn)針到右側(cè)穹窿全程縫合并打結(jié)，需注意患者的前后腹膜未進(jìn)行縫合。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)中殘端的縫合情況，包括殘端縫合時(shí)間、出血量及陰道排液時(shí)間等；比較兩組術(shù)后的并發(fā)癥情況，主要有殘端息肉、殘端出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中殘端縫合情況比較

兩組術(shù)中縫合時(shí)出血量與縫合時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組的術(shù)后陰道排液時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中殘端縫合情況比較

表1 兩組術(shù)中殘端縫合情況比較

分組 n 縫合時(shí)間（min） 出血量（ml） 術(shù)后陰道排液（d）觀察組 38 12.24±3.32 16.54±7.26 14.09±3.11對(duì)照組 38 13.36±2.71 17.34±8.02 18.37±4.72 x2值 1.062 0.176 5.442 P值 0.119 0.072 0.002

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較

觀察組術(shù)后發(fā)生殘端出血者2例（5.26%），殘端息肉者1例（2.63%），同期對(duì)照組術(shù)后殘端出血者6例（15.79%），殘端息肉者4例（10.53%）。觀察組的殘端息肉及出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

于腹腔鏡的輔助下行子宮切除術(shù)，具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快和術(shù)中出血量少等一系列優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)已受到臨床醫(yī)療工作者的廣泛關(guān)注和認(rèn)可，同時(shí)腹腔鏡輔助下的操作視野較為清晰，可更加安全迅速地實(shí)現(xiàn)粘連分離[2]。然而患者術(shù)后容易發(fā)生殘端息肉和殘端出血等并發(fā)癥情況，對(duì)其手術(shù)效果及預(yù)后產(chǎn)生不利影響，因此合理選擇手術(shù)過(guò)程中的陰道殘端縫合法意義重大。于腔鏡輔助下實(shí)施陰道殘端的連續(xù)縫合，是將陰道殘端通過(guò)朝陰道盆腔向上提起，并對(duì)部分骶韌帶進(jìn)行縫合，在縫合過(guò)程中術(shù)者能夠直觀可視，同時(shí)腹腔鏡的放大作用能夠及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并予以止血，更好的確保陰道殘端的光滑和整潔[3-4]。而采取傳統(tǒng)陰式縫合法采取了單純鎖邊的縫合技術(shù)，不利于進(jìn)行對(duì)合整齊，同時(shí)所暴露的縫線相對(duì)較多，受到陰道內(nèi)酸性環(huán)境的影響，患者陰道內(nèi)黏膜的組織更容易產(chǎn)生息肉情況。同時(shí)從本次的比較結(jié)果來(lái)看，觀察組在手術(shù)后陰道排液天數(shù)對(duì)比中優(yōu)于對(duì)照組，特別是術(shù)后殘端出血和息肉的發(fā)生率低于對(duì)照組。這也進(jìn)一步提示，采取腔鏡輔助下的陰道殘端連續(xù)縫合方式具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在腹腔鏡子宮切除術(shù)中采取腔鏡下連續(xù)縫合法的應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于傳統(tǒng)陰式縫合法，前者更有利于改善預(yù)后并確保手術(shù)的安全性。