腹腔鏡下子宮切除術腔鏡和 陰式縫合陰道殘端的療效觀察

操勝斌

（新疆生產建設兵團第四師醫院，新疆 伊犁 835000）

近年來隨著腹腔鏡技術的快速發展，也在婦科手術中得以廣泛應用[1]。全子宮切除手術中對患者陰道殘端的具體縫合方式選擇直接影響手術成敗，特別是患者手術后陰道殘端出血以及息肉等情況是十分常見的并發癥，者與術中陰道殘端所選擇的縫合技術密切相關。本文將重點分析在腹腔鏡全子宮切除術中采取腔鏡或者陰式縫合陰道殘端的具體應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年5月～2019年4月行腹腔鏡子宮切除術的76例婦科者，根據其就診順序奇偶性分組，觀察組為38例，年齡34～72歲，均值為（52.3±0.6）歲。對照組為38例，年齡32～76歲，均值為（51.9±1.2）歲。兩組線性資料對比中P＞0.05。

1.2 方法

對照組行傳統陰式縫合陰道殘端的手術方案，將患者陰道右側的頂端作為縫合的起始位置，首先對兩層腹膜進行妥善縫合，之后在距離創面邊緣大約0.5 cm位置的陰道后壁黏膜處作為進針點，對陰道的右側角進行縫合，尾線打結并剪斷。并以上述方式再次對其左側陰道予以縫合，并持續縫合到右側角，在縫合期間注意有效控制針與針之間的距離；觀察組則采取腔鏡下連續縫合法，首先以其左側的骶韌帶內側作為進針點，對陰道后壁全層進行有效縫合，之后進針到左側穹隆并對其全層實施縫合，妥善打結并剪斷。依據以上方式再次對其右側陰道縫合，在右側的骶韌帶內側作為進針點，對陰道后壁全層實施縫合，進針到右側穹窿全程縫合并打結，需注意患者的前后腹膜未進行縫合。

1.3 評估指標

對比兩組術中殘端的縫合情況，包括殘端縫合時間、出血量及陰道排液時間等；比較兩組術后的并發癥情況，主要有殘端息肉、殘端出血等。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組術中殘端縫合情況比較

兩組術中縫合時出血量與縫合時間對比無顯著差異（P＞0.05），觀察組的術后陰道排液時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中殘端縫合情況比較

表1 兩組術中殘端縫合情況比較

分組 n 縫合時間（min） 出血量（ml） 術后陰道排液（d）觀察組 38 12.24±3.32 16.54±7.26 14.09±3.11對照組 38 13.36±2.71 17.34±8.02 18.37±4.72 x2值 1.062 0.176 5.442 P值 0.119 0.072 0.002

2.2 兩組術后并發癥率比較

觀察組術后發生殘端出血者2例（5.26%），殘端息肉者1例（2.63%），同期對照組術后殘端出血者6例（15.79%），殘端息肉者4例（10.53%）。觀察組的殘端息肉及出血發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

于腹腔鏡的輔助下行子宮切除術，具有術中創傷小、術后恢復快和術中出血量少等一系列優勢，近年來已受到臨床醫療工作者的廣泛關注和認可，同時腹腔鏡輔助下的操作視野較為清晰，可更加安全迅速地實現粘連分離[2]。然而患者術后容易發生殘端息肉和殘端出血等并發癥情況，對其手術效果及預后產生不利影響，因此合理選擇手術過程中的陰道殘端縫合法意義重大。于腔鏡輔助下實施陰道殘端的連續縫合，是將陰道殘端通過朝陰道盆腔向上提起，并對部分骶韌帶進行縫合，在縫合過程中術者能夠直觀可視，同時腹腔鏡的放大作用能夠及時有效的發現出血點并予以止血，更好的確保陰道殘端的光滑和整潔[3-4]。而采取傳統陰式縫合法采取了單純鎖邊的縫合技術，不利于進行對合整齊，同時所暴露的縫線相對較多，受到陰道內酸性環境的影響，患者陰道內黏膜的組織更容易產生息肉情況。同時從本次的比較結果來看，觀察組在手術后陰道排液天數對比中優于對照組，特別是術后殘端出血和息肉的發生率低于對照組。這也進一步提示，采取腔鏡輔助下的陰道殘端連續縫合方式具有較高的應用價值。

綜上所述，在腹腔鏡子宮切除術中采取腔鏡下連續縫合法的應用價值優于傳統陰式縫合法，前者更有利于改善預后并確保手術的安全性。