女性藥物中毒慢性 腎功能衰竭患者血液透析臨床護理體會

雷琳芳，雷琳琳，楊云銳

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450053）

隨著醫療行業的發展，越來越多的藥物被研發出來，現代藥物具有更強的治療作用，同樣也伴隨著較強的毒副作用。藥物的毒副作用因人而異，大多數藥物的中毒率不足萬分之一，但對于敏感體質人群一旦中毒則會引起嚴重的不良后果，一般以腎損害為主[1]。由藥物中毒導致的慢性腎功能衰竭占腎功能衰竭人數的40%以上，其中女性對于藥物毒性更加敏感，是男性的3倍[2]。為更好地對藥物中毒引起慢性腎功能衰竭進行治療，本文從護理角度將相關護理經驗進行闡述，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的41例研究對象均為女性，年齡18～53歲，平均年齡（35.3±4.5）歲。其中有機磷農藥重度11例，苯二氮卓類藥物中毒15例，氨基糖苷類藥物中毒15例。就診時確診為輕度中毒16例，中度中毒14例，重度中毒10例。血尿素氮水平14.2～56.3 mmol/L，肌酐水平336～1623 umol/L，血鉀水平3.9～7.6 mmol/L，血鈉水平109～153 mmol/L，血鈣水平1.72～2.36 mmol/L，血氯水平83～112 mmol/L，二氧化碳結合力8.3～27.2 mmol/L，尿蛋白++～++++，管型尿++～++++，37例患者心電圖提示心律失常。

1.2 方法

急性中毒的患者入院后立即洗胃、抽血化驗，針對不同藥物中毒使用相應的解毒藥，預防感染，避免誤吸，靜脈滴注肌苷、輔酶A、必需氨基酸、ATP等。確診為慢性腎功能衰竭的患者選擇動靜脈穿刺法進行血液透析，我院采用Bater-YIN透析機進行透析，透析液可選擇醋酸鹽或碳酸鹽，其中鉀濃度2.0 mmol/L，鈉濃度135～145 mmol/L，血流量175～250 ml/min。

2 結 果

輕、中度患者全部痊愈，重度患者死亡1例，轉入上級醫院2例，治愈率92.7%，其中臨床表現治療情況見表1。

3 體 會

3.1 生命體征

對于透析患者需密切監測患者生命體征，透析時需連接心電監護，密切觀察血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度。格外注意透析初期的血壓變化，透析初期會因血液流失導致血容量減少，因此對于低血壓患者透析初期需有主治醫師在場[3]。注意患者體溫變化，注意為患者保暖，避免低體溫發生。

3.2 吸氧護理

首先要確保氧氣的吸入，對于躁動患者需密切觀察患者面罩或導管是否妥當。此外，要做好面罩或導管的清潔護理。保持呼吸道通暢，伴嘔吐患者需令患者頭偏向一側，避免吸入性肺炎[4]。對于抽搐患者及時應用止痙藥，避免舌咬傷。

表1 患者臨床表現及治療效果統計表

3.3 安全護理

不少中毒患者會出現躁動表現，需嚴密觀察患者情況，必要時對患者手腳進行制動，并應用鎮靜藥；穿刺時需對針頭進行固定，嚴密觀察有無針頭滾動或脫離，確保體外循環正常進行；治療過程中，密切觀察患者用藥反應，發現異常現象立即停藥并通知主治醫師。

3.4 心理護理

部分藥物中毒患者是在不知情的情況下服用藥物導致中毒，這些患者一般起病較慢，病程呈慢性經過，出現臨床癥狀后往往伴有焦慮和恐懼情緒，對這部分患者，可向患者解釋病情，告知藥物中毒具有一定的發生率，不要過度緊張，配合治療可得到治愈，緩解患者緊張情緒。另有一部分患者因自殺而服用藥物，大部分有機磷農藥中毒和苯二氮卓類藥物中毒皆是如此，此類患者一般求生意識較差，需對其進行鼓勵，必要時請家屬配合，使患者建立求生信心，還要一些患者呈現后悔狀態，會出現過度緊張的情緒，需穩定患者情緒，囑其配合治療以達到痊愈目的。